Форсированный диурез

Форсированный диурез

Форсированный диурез — это экстренная методика, применяемая для освобождения организма от токсинов, путем увеличения количества выделяемой мочи. Его цель — дезинтоксикация. Заключается во введении большого количества жидкостей для повышения мочевыделения. Так, если в норме человек выделяет до одного миллилитра мочи в минуту, то, благодаря стимуляции работы почек, возможно достичь десяти миллилитров за тот же промежуток времени. В зависимости от типа отравляющего вещества, для активации диуреза применяются разные лекарственные средства, способные вступить в необходимую химическую реакцию для безопасного выведения почками. Для тех токсинов, которые обладают щелочными свойствами (никотина, антигистаминных препаратов, хининов, фенаминов, ксантиновых производных) используются окислители. Для веществ с кислой средой (спиртов, барбитуратов, салицилатов, сульфаниламидов) мочу ощелачивают. Таким образом происходит элементарная химическая нейтрализация.

ul

Что представляет собой форсированный диурез?

Результативность процедуры будет зависеть от того, насколько токсины закрепились в здоровых клетках организма. Судить об этом можно по проникновению токсичного вещества в область клетки. Если токсины не успели проникнуть слишком глубоко и пока еще находятся в клеточной оболочке, то они будут легко поддаваться диурезу, их можно будет без проблем вывести из организма, а часть вредных веществ и вовсе растворится в воде.

Если токсины уже проникли в ядро клетки, то процедура диуреза уже не сможет принести пользы.

Форсированный диурезФорсированный диурезul

Показания к проведению процедуры форсированного диуреза

Так как такая процедура считается строго медицинской, то ее не сделают любому желающему, для ее осуществления нужны особые врачебные показания:

  • Отравление веществами, которые выходят из организма вместе с мочой.
  • Интоксикация, которая случилась из-за серьезного инфекционного заболевания (такое происходит довольно редко).
  • Наличие токсических веществ сильного действия в организме больного.
  • Отравление медикаментозными препаратами.
  • Интоксикация ядами непонятного происхождения.
  • Отравление медикаментами, которые имеют комбинированную структуру.

ul

Противопоказания к проведению процедуры форсированного диуреза

Такое медицинское мероприятие показано далеко не всем. Если есть какие-либо противопоказания, то придется найти альтернативный метод лечения. К противопоказаниям относятся следующие заболевания и состояния:

  • Проблемы с почками, почечная недостаточность, которая достигла стадии анурии. Анурией называется такое осложнение, при котором моча не поступает в область мочевого пузыря.
  • Отравление токсическими веществами, действие которых направлено на поражение почек.
  • Тромбы в сосудах являются серьезным показателем для проведения процедуры форсирующего диуреза.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Отек мозга.
  • Гематома внутри черепа.
  • Отек легких или одного легкого.
  • Гипертензия – хроническое и стойкое повышение артериального давления.
  • Шоковое состояние у пациента.
  • Панкреатит – заболевание, которое характеризуется сильным воспалением поджелудочной железы.

Внимание! Форсированный диурез у детей применяется только по медицинским показаниям.

ul

Как осуществляется процедура форсированного диуреза?

Форсированный диурез при отравлении или интоксикации организма проводится только в условиях медицинского стационара, домашнее лечение при помощи такого метода невозможно. Перед самой процедурой врач должен осмотреть больного и оценить состояние работы его почек, определить скорость выделения мочи.

Техника форсированного диуреза осуществляется следующим образом: если показатели удовлетворяют проведению такой процедуры, то нужно будет найти довольно объемный сосуд, в который помещается катетер. Через него будет вводиться мочегонный препарат. Для того, чтобы отслеживать наполняемость мочевого пузыря пациента, необходимо будет установить еще один катетер. После того, как такая техническая подготовка будет окончена, больному начинают вводиться в порядке строгой очередности следующие жидкости:

Гипертонический растворГипертонический раствор

  • Для форсированного диуреза применяют гипертонический раствор.
  • Основное средство для форсированного диуреза — раствор, который будет поддерживать электролиты крови.
  • Вводится сначала 2 литра жидкости, в которую добавлены препараты для форсированного диуреза, отслеживают скорость образования мочи.
  • Затем вводится оставшаяся жидкость. Мужчинам – 8 литров, женщинам – 6, при условии, что степень интоксикации или отравления была средней. В более опасных и тяжелых случаях вводят до 12 литров жидкости.
  • Каждые 3-4 часа дополнительно вводится препарат для ускорения движения крови в организме и диуретики для форсированного диуреза.

Проведение форсированного диуреза осуществляется только в присутствии специалиста. Врач постоянно находится рядом с больным и следит, чтобы количество жидкости, которую он вводит в организм, было равным количеству мочи, которая из этого организма выходит.

Форсированный диурез в домашних условиях не осуществляется.

Внимание! Если отравление больного произошло такими веществами, которые в своем составе имеют кислую среду, то для их нейтрализации в кровь больного необходимо будет добавить щелочь.

Что касается длительности процедуры, то в каждом индивидуально взятом случае она будет разной. Время ее проведения будет зависеть от того, насколько тяжела степень отравления или интоксикации. Может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

ul

Может ли привести такая процедура к осложнениям?

Да, в процессе проведения процедуры форсированного диуреза могут наблюдаться следующие осложнения, так как очистка крови не так безопасна, как это может показаться на первый взгляд.

  • Сердечная недостаточность, которая может начать проявляться только некоторое время спустя после такого лечения.
  • Отек легких.
  • Отек головного мозга.
  • На протяжении нескольких дней может сохраняться довольно низкое артериальное давление.
  • После процедуры может развиться острая почечная недостаточность.

Интересное видео по теме воды, работы почек и циркулирующей крови:

ul

Показания к применению

Метод форсированного диуреза используется для удаления токсических веществ из крови больного человека. Этим методом удаляются водорастворимые токсины:

  • алкогольные вещества и суррогатные жидкости (антифризы, различные спирты, спиртовые настойки);
  • соли тяжелых металлов;
  • барбитураты разной продолжительности действия;
  • наркотические вещества;
  • фосфорорганические пестициды;
  • хинины;
  • йодид.

Метод форсированного диуреза используется для удаления токсических веществ

В редких случаях эта методика используется для инфекционной дезинтоксикации.

ul

Противопоказания

Ни в коем случае нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить данную методику. При отравлении ядами, имеющими токсичный эффект на почки, данный метод применять опасно.

Кроме того, существует ряд патологических состояний человека, которые являются абсолютными противопоказаниями к проведению такой манипуляции:

Рекомендуем по теме:

  • разные виды почечной недостаточности, сопровождающиеся снижением диуреза (вплоть до полного отсутствия мочи), азотемией, повышенным содержанием креатинина;
  • склонность к тромбообразованию;
  • наличие тромбоза в сосудах, в анамнезе;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы (при наличии ее недостаточности, коллапсе, тяжелых формах экзотоксического шока);
  • наличие отека мозга или внутричерепной гематомы;
  • нарастание отека легких;
  • развитие портальной гипертензии;
  • прогрессирование перикардита;
  • возраст больного старше пятидесяти лет.Нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить форсированный диурез

    Рекомендуем по теме:

ul

Как проводится форсированный диурез

Проведение форсированного диуреза показано в условиях стационара. В экстренных ситуациях допустимо начало его проведения в домашних условиях, но под неустанным контролем врача, с последующей госпитализацией по достижению стабильного состояния больного.

Методика требует четкого соблюдения последовательности трех этапов:

  1. Процедура начинается с предварительной водной нагрузки для восполнения потерянной организмом жидкости. Внутривенно вводится до двух литров физраствора, параллельно контролируется уровень токсина в урине и в крови. На этом этапе проводится проверка гематокрита. В уретру вставляется катетер для контроля ежечасного мочеиспускания.
  2. Внутривенная инфузия диуретика — второй этап метода. Диуретик — это препарат, способствующий повышению выведения мочи из организма. Традиционно в этих целях используется 15—20 процентный раствор Маннитола, в соотношении 1,5 грамма на килограмм веса пациента. Возможно сочетание осмотического диуретика с салуретиком (Фуросемидом) для увеличения диуретического эффекта до полутора раз. Данное сочетание опасно ускоренным выведением электролитов из плазмы крови.
  3. Восполнение электролитного состава крови путем введения растворов, помогающих повысить уровень электролитов в кровяном русле. При этом количество вводимого раствора должно равняться числу выводимой из организма жидкости. При среднем отравлении, мочевыделение под действием стимуляции должно составлять около трех—четырех литров урины за день. Растворы, вводимые на этом этапе, содержат большое количество калия, натрия, кальция, глюкозы и магния. Количество вводимых электролитных жидкостей строго нормировано и вводится по разработанному рецепту.

Данная процедура агрессивна и эффективна. Высокий уровень диуреза после проведенной процедуры продолжается еще в течение нескольких часов после окончания инфузий растворов. При этом необходимо тщательно следить за давлением пациента, ведь повышенное мочеиспускание стимулирует снижение артериального давления. Поэтому данная процедура опасна для больных, страдающих гипотонией, и ее проводят под прикрытием лекарств, повышающих тонус.

Во время выполнения процедуры необходимо контролировать уровень кислотности мочи в соответствии с pH нейтрализуемого токсина.

ul

Возможные осложнения

Во время процедуры проведения ФД и после нее возможно развитие некоторых нежелательных ситуаций:

  • Ранее не диагностированные проблемы с сердцем могут перерасти в сердечную недостаточность.
  • Возможно появление сложно купируемого отека мозга.
  • При недостаточном выведении мочи из организма задержка жидкостей может спровоцировать отек легких.
  • Неверный расчет количества вводимых лекарств повлечет за собой нарушение кислотно-щелочного баланса крови и мочи, вызовет излишнюю нагрузку на почки.
  • В связи с тем, что ФД проводится при интоксикации, не исключен риск печеночной недостаточности, появления неинфекционного гепатита, цирроза печени.Цирроз печени
  • Из-за большого количества выводимой почками мочи возможно резкое понижение артериального давления как во время процедуры, так и несколькими днями позже.
  • В случае несвоевременного начала проведения процедуры возможна ее полная неэффективность, результатом чего станут полиорганная недостаточность и терминальное состояние больного.
  • При нарушении техники проведения метода возможна избыточная инфузия препаратов калия и магния в организм.
  • Не исключен тромбофлебит в области нахождения катетера. С целью профилактики данного осложнения для катетеризации наиболее пригодна центральная вена.
  • Осмотический нефроз — последствие длительного проведения ФД (если процедура длится более трех суток).

ul

В каких случаях метод противопоказан

Метод форсированного диуреза не используют, если:

  • пациент в шоковом состоянии;

  • есть отек легких или головного мозга;

  • диагностируются внутренние гематомы или тромбоз;

  • наблюдается острая кишечная недостаточность.

Нельзя применять этот метод при перитоните и панкреатите.

ul

С чего начать

Перед началом процедуры ускоренного выведения мочи, врач проведет обследование с целью изучить работу почек пациента и скорость выведения мочи. Для этого в крупный сосуд (локтевую или подключичную вену) вводят катетер, через который поступают диуретики.

Для определения, как быстро будет наполняться мочевой пузырь, в него установят катетер.

Пациенту вводят такие растворы:

  • поддерживающие в крови электролиты;

  • гипертонические.

Обязательно определяется щелочность урины.

Первоначально больному вводят 2 литра жидкости. Скорость составляет 1000 мл в час. Потом скорость снижают вдвое (500 мл в час) и выравнивают со скоростью образования урины.

Если отравление средней степени тяжести, то норма жидкости для мужчин составляет 8 литров, а для женщин – 6 литров. Если отравление тяжелое, то объем жидкости может превысить 12 литров.

Чтобы стимулировать ток крови, каждые 3-4 часа вводят фуросемид и простагландин Е. Как долго продлится процедура, однозначно сказать нельзя. Это зависит от степени тяжести отравления, от того, насколько плотно соединились токсины с лимфой и белками в организме пациента.

В момент проведения форсирования врач следит, чтобы объем мочевыделения совпадал с количеством вводимой жидкости.

ul

Как проводится форсированный диурез

Процедура выведения токсинов по методу форсированного диуреза проводится в четыре этапа.

На первом вводят 500 мл трехпроцентного бикарбоната натрия и 1500 мл лактасоля (используют также ацесоль или рингер). Вводится 2000 мл двухкомпонентной смеси со скоростью 80 капель/мин — 100 капель/мин.

На втором этапе струйно вводят 15% раствор миннитола (при отеке головного мозга миннитол не используют), а также препараты улучшающие кровоток в почках: гепарин, простагландин Е2 и др.

Для форсированного диуреза на третьем этапе используют такие лекарства:

  • 1 л 5% глюкозы;

  • 40 мл 7,5% эмульсии хлорида калия;

  • 50 мл 10% хлорида кальция.

На завершающем этапе пациенту вводят белковые препараты.

Вся процедура проходит под наблюдением врача. Под контролем держат уровень артериального давления, частоту пульса и дыхания, через каждые 2 часа делают ЭКГ.

Не менее одного раза сделают рентген грудной клетки. Центральное венозное давление измеряется 4 раза за 24 часа.

ul

Возможные осложнения

Исходя из степени тяжести отравления, процедура очищения организма может продлиться несколько часов или несколько дней.

Поэтому делают ее исключительно в стационаре под наблюдением врача.

К сожалению, исключить осложнения, особенно при длительном форсировании не всегда возможно.

К таковым относят:

  • сердечную недостаточность, отек легких (возникает в результате введения в организм большого количества жидкости);

  • отек мозга (как результат гипергидрации клеток);

  • снижение артериального давления (происходит, если скорость выведения мочи превышает скорость поступления в организм жидкости);

  • острая почечная недостаточность (как результат недостатка калия или повреждения нефронов).

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: