Что такое глюкозурия

Глюкозурия

Глюкозурия — это обнаружение в моче глюкозы. Отражает состояние углеводного обмена в организме. В условиях современных лабораторий доступных населению методики, использующиеся для выявления глюкозурии, не способны уловить очень низкие уровни глюкозы. Поэтому обнаружение ее в моче считается патологическим состоянием.

Углеводный обмен и, в частности, процесс выделения глюкозы почками является сложным процессом. Первоначально почки фильтруют небольшое количество глюкозы из крови, в дальнейшем некоторое количество углеводов всасывается обратно в кровоток.

Выявление глюкозы в моче происходит при следующих состояниях:

  • Превышение определенного уровня («почечного порога») глюкозы в крови.
  • Изменении кровотока в структурах почек или процессов выделения углеводов почками.

Увеличение глюкозы крови выше почечного порога — наиболее частая причина глюкозурии. Однако сам показатель почечного порога меняется в зависимости от возраста и функции почек.

ul

Причины глюкозурии

Специалистами различаются разнообразные виды глюкозурии:

  • Диабетическая глюкозурия.
  • Обусловленная острым воспалением поджелудочной железы.
  • Временная глюкозурия у некоторых групп (беременные, грудные дети) после употребления большого количества обогащенной углеводами пищи, без установления диагноза — диабет.
  • На фоне поражении головного мозга: черепно-мозговые травмы, опухоли, воспалительных заболеваний мозга и его оболочек, судорожных состояния, длительная гипоксия.
  • При выраженных эмоциональных изменениях: истерические, стрессовые состояния.
  • При эндокринных заболеваниях: нарушения синтеза адреналина, тироксина, глюкокортикоидов. Например, при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, и других.
  • При отравлениях или употреблении некоторых лекарств: отравлении хлороформом, фосфором, длительном приеме препаратов кортизола и некоторых других.
  • Почечная глюкозурия — в результате поражения самих почек. При нарушении процессов всасывания глюкозы в почках. Встречается при врожденных нарушения, при хроническом нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и других заболеваниях.

В целом причины глюкозурии можно разделить на: связанные и не связанные с поджелудочной железой. Непосредственными причинами являются:

  1. Недостаток инсулина.
  2. Ухудшение функционирования почек или печени.
  3. Гормональные нарушения.
  4. Повышенное поступление углеводов с пищей.

ul

Диабетическая гликозурия

По частоте распространения занимает первое место среди глюкозурий. Уровень глюкозы в моче может определятся в виде следов, или очень больших значений.

Симптомы

Обычно у пациентов сахарным диабетом выявление глюкозы в моче сопровождается значительным повышением глюкозы в крови (гликемия). Могут наблюдаться: повышенная слабость утомляемость, сухость во рту, жажда, снижение переносимости физических нагрузок, изменение массы тела, активизация и затяжное течение инфекционных заболеваний (особенно инфекции мочевыводящих путей).

При тяжелом течении возможно:

  1. Нарушения сознания.
  2. Увеличение объема выделяемой мочи (полиурия), и снижение показателя удельной плотности (гипостенурия).
  3. Появление в моче кетовых тел и ацетона. Сопровождается изменением запаха мочи.
  4. Отдельные сложности возникают при диагностике глюкозурии у беременных.

В норме порог выделения глюкозы почками при диабете снижается, поэтому при беременности почти у 10% выявляется глюкозурия беременных. Необходимо проведения специальных тестов (теста толерантнотси к глюкозе) исследования содержания глюкозу в крови для отличий физиологических изменений от гестационного диабета.

Лечение

Лечение направлено не на устранение глюкозурии, а на устранение причины ее появления. В случае диабетической глюкозурии — это лечение сахарного диабета. Ориентируются на возвращение содержание глюкозы крови в пределах нормы.

На время лечения не ограничивают пациента в объеме потребляемой жидкости. В данном состоянии жажда представляет собой защитный механизм, уменьшающим потери воды вместе с глюкозой через мочу. Ограничение в питье (например, для устранения полиурии) ускорит обезвоживание организма.

Поскольку, зачастую глюкозурия при сахарном диабете сопровождается обострением течения заболевания, проводится более интенсивная терапия. Возможен перевод (пусть и на короткое время) на инсулины, увеличение или пересмотр дозировки применяемых препаратов, использовании комбинированной терапии.

При беременности и обнаружении физиологической причины глюкозурии рекомендуется питания малыми порциями, для снижения одномоментной нагрузки на поджелудочную железу.

Осложнения

Отдельно не принято выделять осложнения, связанные с диабетической глюкозурией. Рассматриваются осложнения, обусловленные сахарным диабетом (ранние или поздние).

Наличие глюкозурии может свидетельствовать о:

  • Предрасположенности к инфекциям.
  • Повышению потребности в инсулине.
  • Увеличению риска развития кетоацидоза и комы.
  • При беременности большая вероятность развития гестоза, спонтанных абортов, гибели плода, многоводия, травматизма во время родов.

Выявление глюкозурии при сахарном диабете требует консультации врача-терапевта или эндокринолога и скорейшей коррекции лечения диабета.

ul

Почечный порог и глюкоза

Основной функцией почек является регулирование химического гомеостаза организма посредством мочеобразования. Почки очищают организм от шлаков и чужеродных агентов. Почечные структуры фильтруют кровь, удаляя лишние вещества, абсорбируя (поглощая, всасывая) обратно в кровоток необходимые элементы. При этом возможности почечных канальцев возвращать в кровоток глюкозу – ограничены.

При превышении критического уровня сахара в крови (8,9-10,0 ммоль/литр / 160—180 миллиграмм/децилитр) почечные канальцы перестают справляться с возросшей нагрузкой, вследствие чего избыток глюкозы экскретируется (выводится) с мочой. Данная отметка называется «почечный порог» и является индивидуальной для каждого человека, но, как правило, примерно вписывается в указанный выше диапазон концентрации глюкозы крови.

У беременных женщин почечный порог обычно понижается во второй половине беременности (как правило, в третьем триместре), анализ мочи демонстрирует присутствие сахара.

Почечный порог для глюкозы составляет:

  • у взрослого человека с нормально функционирующими почками 8,9 – 10 ммоль/л (снижается с возрастом),
  • у ребенка – 10,45 – 12,65 ммоль/л.

При некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. При нефропатии, сопровождающейся нарушением резорбции глюкозы (ренальный диабет) появление сахара в моче возможно при нормальном или пониженном уровне сахара в крови.

назадul

Причины повышения глюкозы (сахара) в моче

Наиболее распространенной причиной повышения уровня глюкозы (сахара) в моче является сахарный диабет (как правило, инсулинозависимый, первого типа). Глюкозурия, в данном случае может развиться даже при низком уровне глюкозы крови.

В почечных канальцах всасывание сахара в кровь осуществляется при фосфорилировании [1] ее цитоплазматическим ферментом гексокиназой, активирующимся с помощью инсулина. По причине абсолютной недостаточности инсулина, почечный порог больных сахарным диабетом первого типа ниже обычного, следствием чего является повышение уровня сахара в моче, даже при низком уровне глюкозы крови.

Развитие склеротических процессов в тканях почек (когда происходит замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) может быть причиной высокого уровня сахара в крови, при этом глюкоза в моче будет отсутствовать.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Причинами повышения глюкозы (сахара) в моче могут являться следующие обстоятельства:

  • сахарный диабет (как первого, так и второго типа),
  • гипертиреоз,
  • болезнь Иценко – Кушинга,
  • синдром гиперкортицизма (синдром Иценко – Кушинга)
  • феохромоцитома,
  • акромегалия,
  • наследственная тубулопатия (синдром де Тони – Дебре – Фанкони),
  • почечная недостаточность [2],
  • беременность.

Причинами повышения сахара в моче у беременных являются дополнительные нагрузки на организм женщины, на почки в частности, вызванные ростом плода.

Прием кортикостероидов и адренокортикотропных гормонов (АКТГ), седативных и обезболивающих лекарственных средств, значительного количества насыщенной углеводами пищи, а также стресс, мышечное напряжение (судороги в том числе) могут также стать причинами повышения уровня глюкозы в моче.

назадul

Анализ мочи на глюкозу (сахар)

Анализ мочи на глюкозу (сахар) (urine glucose test, urine sugar test) назначается при патологии эндокринной системы, почек, побочном действии лекарственных препаратов, осложненном течении беременности, отравлениях, в частности:

  • При подозрении на сахарных диабет,
  • В целях контроля над течением сахарного диабета,
  • Для оценки эффективности терапии сахарного диабета,
  • Для получения оценки качества функции почек,
  • Для оценки качества функционирования эндокринной системы (щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза),
  • В целях контроля над состоянием организма беременной женщины (особенно на поздних сроках).

Также анализ мочи на глюкозу (сахар) необходимо проводить при наличии в семейной истории тубулопатий (заболеваний, протекающих с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов).

Проведение анализа мочи на сахар (глюкозу) обязателен при подозрении на следующие эндокринные нарушения в организме:

  • Гипертиреоз (синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы, проявляющийся повышением содержания гормонов тироксина и трийодтиронина),
  • Болезнь Иценко – Кушинга (тяжелое нейроэндокринное заболевание, сопровождающееся гиперфункцией коры надпочечников, связанное с гиперсекрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ),
  • Синдром гиперкортицизма (синдром Иценко – Кушинга, группа заболеваний, сопровождающихся длительным хроническим воздействием на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, вызывающая повышение уровня данных гормонов в крови),
  • Феохромоцитома (заболевание, относящееся к опухолям диффузной нейроэндокринной системы, при котором активно секретируются катехоламины (норадреналин, адреналин),
  • Акромегалия (заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза сопровождающееся увеличением (утолщением и расширением) черепа (особенно его лицевой части), стоп, кистей.

Анализ мочи на глюкозу (сахар) обычно назначают следующие медицинские специалисты: педиатр, эндокринолог, нефролог, акушер-гинеколог, терапевт.

Для проведения анализа мочи на сахар используется разовая порция мочи.

В качестве оценочного инструмента используются тест-полоски для анализа мочи. Допускается самостоятельное применение пациентом данных тест-полосок в домашних условиях, наличие специальных медицинских знаний при использовании не требуется.

За 48 часов до сдачи мочи на анализ необходимо, по согласованию с лечащим врачом, прекратить прием мочегонных препаратов. Перед проведением исследования не следует употреблять алкоголь на протяжении 24 часов, предшествующих проведению анализа. За 30 минут до начала исследования следует исключить какие-либо эмоциональные и физические нагрузки.

У здоровых людей анализ может показать повышение уровня глюкозы в крови и в моче после приема в пищу насыщенных углеводами продуктов питания, при стрессе, после физических нагрузок, в результате мышечного напряжения (судорог в том числе).

На результат анализа могут влиять принимаемые пациентом лекарственные препараты.

Фиксирование однократного повышения уровня глюкозы (сахара) в моче не является основанием для постановки диагноза. Решение принимается врачом с учетом клинической картины и анамнеза (совокупности сведений, получаемых при медицинском обследовании методом расспроса пациента).

назадul

Определение глюкозы (сахара) в моче тест-полосками

Для определения глюкозы (сахара) в домашних условиях in vitro используются индикаторные тест-полоски. Данные тест-полоски применяются для визуального экспресс-диагностирования, измерения содержания и концентрации сахара в моче, своевременного выявления глюкозурии в медицинских центрах, домашних условиях, клинико-диагностических лабораториях, больницах (клиниках), лечебно-профилактических учреждениях. Для самостоятельного проведения анализа мочи на глюкозу и последующей расшифровки результата наличие специальных знаний не требуются, процедура исследования занимает 3-5 минут.

Тест-полоски для определения сахара в моче на медицинском рынке представлены следующими производителями:

  • Bayer, Германия,
  • Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, Китай,
  • DAC-SpectroMed, Молдова,
  • Erba LaChema, Чехия (является частью фармацевтического холдинга Teva, Израиль),
  • Roche, Швейцария,
  • Биосенсор АН, Россия,
  • Биоскан, Россия,
  • Норма, Украина,
  • Фармаско, Украина.

На российском рынке наиболее популярны следующие тест-полоски:

  • Глюкофан,
  • Уриглюк-1,
  • Кетоглюк-1 (данные полоски позволяют не только определить концентрацию глюкозу мочи, но и провести тест на ацетон).

Купить тест-полоски для определения сахара (глюкозы) в моче можно в аптеке, воспользовавшись услугой бронирования лекарств, в том числе. Перед тем, как купить тест-полоски, следует уточнить сроки годности. Заказать тест-полоски можно в любой доступной интернет-аптеке, продажа осуществляется с доставкой, без рецепта.

Цена тест-полосок обычно колеблется пределах 120 — 450 рублей.

Самостоятельная диагностика тест-полосками не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

назадul

Примечания

Примечания и пояснения к статье «Глюкоза (сахар) в моче (глюкозурия)». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

При написании статьи о сахаре (глюкозе) в моче, глюкозурии, в качестве источников использовались материалы порталов NCBI.NLM.NIH.gov, MerckManuals.com, Diabetes.co.uk, NDT.OxfordJournals.org, WebMD.com, RostovNephro.ru, VolgMed.ru, 1SPbGMU.ru, KrasGMU.ru, BiosensorAN.ru, Википедия, а также следующие печатные издания:

  • Кост Е. А. (редактор) «Справочник по клиническим лабораторным методам исследования». Издательство «Медицина», 1975 год, Москва,
  • Игнатова М., Вельтищев Ю. «Детская нефрология». Издательство «Медицина», 1989 год, Москва,
  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. «Исследование мочи». Издательство «Издательство Российской медицинской академии последипломного образования», 1996 год, Москва,
  • Наточин Ю. В., Мухин Н. «Введение в нефрологию». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007 год, Москва,
  • Михаэль А. Вейнер, Митчелл С. Кейро «Секреты детской онкологии и гематологии». Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2008 год, Москва,
  • С. Митчелл Льюис, Барбара Дж. Бэйн, Имелда Бэйтс «Практическая и лабораторная гематология». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2009 год, Москва,
  • Поддубная И. «Онкология. Справочник практического врача». Издательство «МЕДпресс-информ», 2009 год, Москва.
  • Дэвид Гарднер, Долорес Шобек «Базисная и клиническая эндокринология». Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010 год, Москва,
  • Ронин В., Старобинец Г., Утевский Н. «Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований». Издательство «Альянс», 2011 год, Москва,
  • Камышников В., Волотовская О., Ходюкова А., Дальнова Т., Василиу-Светлицкая С., Зубовская Е., Алехнович Л. «Методы клинических лабораторных исследований». Издательство «МЕДпресс-информ», 2015 год, Москва.

ul

Когда может возникать глюкозурия?

В этом разделе поговорим о классификации глюкозурии, а заодно и узнаем, при каких заболеваниях и состояниях она может возникать.

Итак, глюкозурия может быть:

1. Физиологической. А это значит, что она наблюдается у совершенно здоровых людей. К примеру, если выпить слишком много кофе, то у Вас в анализе мочи могут обнаружить сахар, а все потому, что кофеин провоцирует развитие глюкозурии. То же касается и приема глюкокортикоидов. Так что, если Вы находитесь на гормональной терапии, то лучше воздержаться от сдачи анализа мочи на сахар, поскольку его результаты могут ввести Вас в заблуждение.

Физиологическая глюкозурия часто появляется также у любителей «хорошо поесть». Если, например, полакомиться едой с высоким содержанием углеводов, то возникнет алиментарная, то есть пищевая глюкозурия.

Помимо всего прочего, волнение, стресс являются одними из основных виновников физиологической эмоциональной глюкозурии.

Во время беременности уровень глюкозы в моче может превышать норму. А поскольку беременность относится  к физиологическим состояниям женского организма, то и эту форму глюкозурии мы припишем сюда. В медицине есть даже специальный термин — «физиологическая глюкозурия у беременных».

Ниже поговорим про патологическую глюкозурию. Вот здесь уже, к сожалению, все намного печальнее…

2. Патологическая глюкозурия может быть почечной (ренальной; от слова «ren» — почка), и внепочечной. Как следует понимать, причиной развития ренальной глюкозурии являются различные заболевания почечной системы. В этом случае уровень сахара в крови не превышает норму, однако в результате нарушения процесса обратного всасывания глюкозы в кровь из первичной мочи она попадает во вторичную (конечную) мочу.

Если речь идет про врожденные патологии канальциевой системы почек, то это первичная ренальная глюкозурия. Если же при рождении почки функционировали вполне адекватно, а уже потом начали «шалить» из-за развития каких-либо патологий (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит, нефроз, гликогеновая болезнь, острая почечная недостаточность), то развивается вторичная ренальная глюкозурия.

Внепочечная глюкозурия во всех случаях характеризуется одновременным повышением уровня сахара в крови. В первую очередь, это:

  • Диабетическая глюкозурия

    . Важно помнить, что у больных с инсулинозависимым диабетом сахар в моче может появиться и при незначительном превышении допустимых значений уровня гликемии, чего не скажешь о диабетиках 2 типа (без инсулинозависимости). Связано это с тем, что для активации фермента гексокиназы, который необходим для фосфорилирования глюкозы в целях обратно вернуть ее в кровь из первичной мочи требуется инсулин, которого так недостает при сахарном диабете 1 типа. Помимо этого, в некоторых случаях, несмотря на чрезмерно высокие значения гликемии, в анализе мочи сахара нет. Это может вводить врачей в заблуждение об улучшении состояния здоровья пациента, а в действительности являться причиной развития терминальной стадии диабетической нефропатии, когда уже почки теряют способность вообще что-либо фильтровать.

  • Центральная глюкозурия

    , возникающая при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингите, геморрагическом инсульте, энцефалите.

  • Панкреатическая глюкозурия.

    Причина — острый панкреатит.

  • Токсическая глюкозурия

    . Это все случаи отравления морфином, хлороформом, стрихнином, фосфором и т. д.

  • Эндокринная глюкозурия

    , появляющаяся при синдроме Иценго-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, тиреотоксикозе.

  • Гипертермическая глюкозурия.

    Развивается при различных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой тела.

ul

О глюкозурии для слишком любознательных…

Вспомним физиологию и анатомию почек для того, чтобы хотя бы поверхностно понять, как утроен сложный процесс образования мочи внутри этих парных небольших размеров бобовидных органов.

Их структурной единицей является нефрон, которого каждая почка содержит около 1000000. Нефрон составляют система почечных канальцев и клубочек. Именно внутри нефрона осуществляется процесс мочеобразования.

Причем состоит он из нескольких этапов. Вначале из плазмы крови образуется моча (фильтруется в просвет канальцев), которую принято именовать первичной. Состав ее значительно отличается от состава конечной мочи — она содержит много сахара, аминокислот и других необходимых организму веществ. Это самый начальный фильтрационный этап мочеобразования.

Далее наступает этап реабсорбции, когда образованный на первом этапе фильтрат возвращает в кровь большую часть воды, жизненно необходимые организму вещества, в том числе и глюкозу (можно сказать, всю. Вот почему глюкозурия у здорового человека практически не отмечается).

Помимо этих процессов, осуществляется секреция ненужных веществ в почечные канальцы. Это этап секреции. Таким образом появляется конечная моча, отличающаяся от первичной большим количеством токсических продуктов жизнедеятельности, и практически полным отсутствием необходимых организму элементов.

Далее образованная моча направляется в почечную лоханку, оттуда — в мочеточник (их, как и почек, 2) и мочевой пузырь. После непродолжительного скопления в полости пузыря эта жидкость выводится из организма посредством мочеиспускательного канала.

Полагаем, что может возникнуть вопрос в комментариях о лечении глюкозурии. Но поскольку это не какая-нибудь отдельно взятая болезнь, а всего-лишь симптом, возникающий при самых различных состояниях, успешность его устранения будет напрямую связана с адекватностью лечения основной патологии, явившейся причиной появления сахара в моче.

Endokrinoloq.ru

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

  • Принцип работы глюкометра
  • Основные принципы правильного питания при диабете
  • К каким значениям стремиться при контроле диабета? Ищем золотую середину…

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: