Что такое эритроцитурия

Повышенное содержание эритроцитов в моче

О повышении красных телец в моче мы уже писали в статье о гематурии. Однако такому качественному изменению урины, как эритроцитурия следует уделить немного больше внимания. Количество красных телец в урине может варьироваться. Если их можно обнаружить невооруженным глазом, речь идет о макрогематурии. Если же красные тельца обнаруживаются только посредством микроскопического исследования, это явление носит название микрогематурии. Обычно норма эритроцитов в моче составляет от одной до двух клеток в поле зрения.

ul

Виды красных телец

Во время микроскопического анализа осадка урины специалистами могут быть выявлены два вида красных телец:

  1. Неизмененные – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
  2. Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Запомните, если в вашей урине вы стали замечать наличие крови, следует обязательно посетить врача, ведь причины, которыми может быть вызвана эритроцитурия, иногда бывают весьма опасными для здоровья и жизни.

Урина начинает формироваться в почечных клубочках. Именно здесь кровь первично фильтруется и при нормальных обстоятельствах клубочковые мембраны эритроциты, лейкоциты и белки не пропускают. Именно поэтому, если в урине появляется кровь, это практически всегда свидетельствует о развитии серьезного заболевания.

Суточная норма выведения эритроцитов уриной здорового человека составляет около двух миллионов. Впечатляющая цифра, не так ли? Но на само деле картинка выглядит совершенно иначе. Даже при таких цифрах, если рассмотреть урину под микроскопом, в ней обнаруживается не более 3 эритроцитов у женщин, и не более 1 – у мужчин. Если эти показатели превышают норму, врач задумывается о возможных отклонениях.

Есть три категории заболеваний, которые могут вызвать повышенное содержание эритроцитов в моче. Это:

  • почечные заболевания
  • заболевания иных органов
  • болезни мочевика и мочеиспускательного канала

Среди почечных заболеваний лидирующие позиции занимают

  • гломерулонефриты ( когда красные тельца попадают в урину из-за того, что нарушены фильтрационные функции почек)
  • приступы почечной колики (камни травмируют стенки органов, из-за чего и открывается кровотечение)
  • гидронефроз почки (по причине плохого оттока урины почки растягиваются и травмируют внутренние поверхности)
  • Злокачественные новообразования (в этом случае речь идет о повреждении сосудов по причине роста новообразования)
  • Пиелонефриты (по мере роста воспалительного процесса возрастает способность кровеносных сосудов органа пропускать красные тельца)
  • Травма почки.

Среди иных болезней:

  • вирусные и бактериальные
  • тромбоцитопения
  • гемофилия
  • простатит
  • эрозия шейки матки
  • маточные кровотечения.

К болезням мочевика, способным повышать эритроциты, можно отнести:

  • камни в мочевом пузыре
  • травмы органа
  • воспаления
  • новообразования

Есть и другие причины эритроцитов, которые вовсе никак не связаны с вышеперечисленными заболеваниями и состояниями. К ним относится целый ряд факторов, способных вызывать эритроцитурию. Так, установлены связи между сильными стрессами и появлением красных телец в урине. Дело в том, что подобные стрессовые ситуации значительно влияют на стенки сосудов, делая из тоньше и тем самым – более склонными к проницаемости. Кроме того, кровь в моче может появиться от чрезмерного употребления алкоголя, ведь известно, что спиртные напитки также делают тоньше и изнашивают наши сосуды. Также, во избежание данного состояния специалисты советуют не находится в помещениях со слишком высокой температурой, например, в саунах, или в горячих цехах. Причиной могут стать чрезмерные нагрузки физического характера и даже – злоупотребление пряностями.

Кстати, повышение красных телец в можно ощутить и физически. Особенно, если данное явление является симптомом заболевания органов мочевыведения. Так, пациенты нередко жалуются на поясничные боли колющего и режущего характера. Также у них на протяжении длительного времени остается повышенной температура.

Среди причин не стоит упускать из виду и банальные интоксикации лекарственными препаратами. В этом случае показатели нормализуються, как только энот препарат отменяется или снижаются его дозировки.

ul

Диагностика

Итак, вы сдали анализы и они выявили, что у вас повышены эритроциты в моче. Но этого не достаточно для постановки правильного и окончательного диагноза. То есть причины эритроцитов в моче еще только предстоит выяснить. Для их установления требуются дополнительные анализы. И здесь на помощь приходит метод трехстаканной пробы.

Для проведения данного анализа, следует особенным образом собрать урину. Приготовьте три емкости. Лучше, если это будут специальные контейнеры. Урину следует собирать в каждый из них за один акт мочеиспускания. Это не значит, что нужно помочиться в одну емкость, а затем разделить ее содержимое в три посуды. Мочиться в каждую баночку следует поочередно. Результаты теста могут оказаться таковыми:

  1. Наибольшее количество эритроцитов в первой емкости. Это говорит о том, что у вас имеются проблемы с каналом мочеиспускания. И в этом нет ничего удивительного, ведь когда вы будете собирать урину во вторую емкость, канал успеет промыться, соответственно красных телец во второй порции будет меньше.
  2. Больше эритроцитов в третьей емкости. Это признак патологий в мочевике, ведь именно отсюда появляется последняя порция урины.
  3. Одинаковое количество красных телец во всех емкостях. Проблема явно сосредоточена в почках или мочеточнике.

ul

Что такое гематурия?

Гематурия – это симптом какой-либо болезни, а не самостоятельное заболевание. Она свидетельствует о различных патологиях в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях, вследствие которых повреждается целостность кровеносного сосуда (сосудов) и таким образом кровь оказывается там, где её быть не должно. Некоторое количество красных кровяных телец – эритроцитов (отсюда и синонимичный термин эритроцитурия) – может присутствовать в моче и у здорового человека, но превышение нормы должно насторожить.

Нормой считается, когда при исследовании анализа мочи насчитывается не более 1000 эритроцитов на миллилитр мочи (по Нечипоренко). У здорового человека это значение может быть незначительно превышено после интенсивной физической нагрузки, у женщин эритроцитурию отмечают на последнем триместре беременности.

Латинское название
  • haematuria
Код по МКБ 10
  • N02

ul

Классификация

Различают микро- и макрогематурию. В первом случае количество эритроцитов в урине хотя и превышает норму, но невооружённым глазом они неразличимы. Кровь обнаруживается при лабораторных исследованиях. При макрогематурии же моча изменяет свой цвет, причём интенсивность красного оттенка зависит от количества форменных клеток крови (эритроцитов) в собранном образце. Для того, чтобы моча окрасилась в розоватый цвет, достаточно 0,5 мл на стакан урины. Кроме того, могут присутствовать сгустки крови.

Гематурию классифицируют не только по количеству эритроцитов, но и по:

  • локализации кровотечения;
  • происхождению (этиологии);
  • появлению;
  • протеканию;
  • причине возникновения.

По локализации эритроцитурия может быть начальной (инициальной), терминальной и тотальной. При инициальной кровь появляется в самом начале мочеиспускания, что указывает на кровотечение в уретре. Терминальная гематурия возникает в результате патологии в мочевом пузыре или мочеточнике, при ней кровь появляется в конце мочеиспускания. Тотальное выделение крови с мочой, т.е. в течение всего процесса, говорит о нефропатиях.

На наличие патологических процессов указывают:

  • помутнение;
  • присутствие мелких конкрементов («песок») и иные включения;
  • неприятный или нехарактерный запах у свежесобранной мочи;
  • примесь гноя.

Изменение органолептических характеристик мочи является первым признаком нарушения функциональности почек и мочевыделительной системы, более точно определить концентрацию крови и причину её появления в урине может лабораторное исследование. Если же изменение цвета вызвано каким-либо другим веществом, необходимо выяснить, что это такое, и насколько опасно присутствие данной субстанции в выделительной системе.

ul

Причины развития гематурии

Гематурия в основном проявляется при нарушении нормальных физиологических процессов. Причины её появления могут быть:

  • инфекционными;
  • травматическими;
  • аутоиммунными;
  • токсическими;
  • опухолевыми;
  • смешанными.

В 65% случаев выделение крови с мочой имеет внепочечную этиологию, т.е. связано с мочевым пузырём и мочевыводящими путями.

Инфекционные заболевания, вызывающие эритроцитурию, могут быть вызваны:

  • вирусами;
  • бактериями;
  • грибками.

Кровавая моча сопровождает такие заболевания как пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, мочекаменная болезнь и др. Определить точно, что это, может только врач соответствующей специализации на основании сбора анамнеза и результата осмотра и результатов анализов.

  1. При травмах области поясницы и малого таза могут повреждаться кровеносные сосуды в почках и мочевыводящей системе, это же случается и после хирургических операций. Как результат, в этих локальных точках возникают кровотечения различной интенсивности, приводящие к появлению крови в моче.
  2. Появляются эритроциты в урине после воздействия на организм токсических веществ, приёма некоторых медикаментозных препаратов (например, антикоагулянтов) радиационного облучения.
  3. Мочиться с кровью будет человек и после укуса змеи, так как змеиный яд содержит вещества, которые в разы повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов. Кстати, передозировка лекарств с содержанием гепаринов тоже может привести к незначительному повышению эритроцитов в моче.
  4. Чаще других страдают от гематурии пациенты с мочекаменной болезнью, когда конкременты причиняют микротравмы слизистой мочевыводящих путей, а конкременты значительных размеров могут привести к обтурации или разрыву мочеточника. Наблюдается кровь в моче и при таком заболевании как нефроптоз (блуждающая почка, или опущение почки).
  5. Некоторые причины эритроцитурии различаются у мужчин и женщин и присутствуют при заболеваниях, присущих только одному полу.

Мочеиспускание с заметной кровью редко бывает единственным признаком какого-либо отклонения. Это явление сопровождают другие симптомы, среди которых основные – это болевой синдром и повышенная температура.

Следует различать истинную эритроцитурию и ложную (псевдогематурия). Последняя появляется после приёма лекарств, которые, выводясь из организма с мочой, окрашивают её (аспирин, амидопирин, уголь активированный и др.), и употребления в пищу продуктов, содержащих красители (чаще всего это происходит после блюд со свёклой).

Ложной можно считать и такую гематурию, когда в моче обнаруживается кровь с экстрауринальным происхождением, т.е. попавшая в урину не из уретры. Разделяется на генитальную (в основном у женщин), ректальную (когда в мочу попадает кровь из геммороидальных узлов и т.д.) и перинеальную (кровь из промежности при травмах и фурункулёзе).

Правильный забор мочи обеспечивает точный диагноз. Врач должен проинструктировать пациента, как надлежит собирать урину, а больной – сообщить об имеющихся заболеваниях, травмах или физиологических состояниях, которые могут стать причиной экстрауринальной гематурии.

ul

Последствия и осложнения

При обнаружении у себя в моче крови человек должен обратиться к врачу, чтобы выяснить причину этого явления, независимо от того, какое количество крови в урине присутствует и какова частота и регулярность гематурии. Даже если это был единичный случай, и моча слегка окрасилась в розоватый цвет – это может быть признаком микротравмы мочеполовых путей.

Если не начать лечение, в этом месте может развиться воспалительный процесс или будет занесена инфекция. В этом случае инфекционный процесс очень быстро распространится по восходящей и может захватить мочевой пузырь и почки.

Если не обратить внимание на данный симптом и не обратиться за врачебной помощью, в числе последствий и осложнений могут быть:

  • развитие хронических нефрологических заболеваний;
  • хронические мочеполовые болезни;
  • мужское и женское бесплодие;
  • малигнизация новообразований (превращение доброкачественных опухолей в злокачественные, и т.д.

После обнаружения примеси крови в моче следует воздержаться от сексуальных контактов до того, как будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

ul

Лечение гематурии

Лечение зависит от диагноза и может быть как консервативным, так и хирургическим, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям – например, при выявлении опухоли, разрыве мочевого пузыря или мочеточника.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и диету.

Таблица медикаментозного лечения

Медикаментозная группа

Острая травматическая гематурия Кровеостанавливающие (гемостатики). Действие: повышают свёртываемость крови
  • Наиболее часто применяемые препараты: Викасол
Мочекаменная болезнь Спазмолитики: повышают свёртываемость крови.
  • Но-шпа
Инфекционные заболевания Уросептики — уменьшают воспалительный процесс
  • Канефрон
Состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом Болеутоляющие (анальгетики) — устраняют боль
  • Анальгин
Гнойные инфекции Антибиотики — угнетают патогенную микрофлору
  • Цефтриаксон

Лечение может быть назначено только лечащим врачом, и он же следит за изменениями состояния больного и определяет длительность курса терапии и препараты, в случае необходимости корректируя лист назначений. Самолечение может привести к серьёзным осложнениям.

Обязательна диета с исключением острой и солёной пищи, животных жиров, жареных блюд, спиртного. Список разрешённых и запрещённых продуктов составляет лечащий врач.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: