Особенности гломерулонефрита у детей

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТГломерулонефрит

Код в международной классификации болезней N03 – Хронический нефритический синдром.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – группа аутоаллергических заболеваний, при который иммунная система организма атакует и разрушает почечные клубочки (glomerula), отчего функция почек со временем ухудшается вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Другое название – хронический нефритический синдром. В отличие в других заболеваний, при ХГН всегда страдают обе почки.

Чаще всего диффузным гломерулонефритом болеют дети от 3 до 7 лет, а также мужчины от 20 до 40.

ul

Дисциплина. Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

  1. Гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиническая картина и особенности лечения данного заболевания 6

1.1. Этиология, патогенез и клиническая картина гломерулонефрита у детей 6

1.2. Лечение гломерулонефрита 9

  1. Этапы сестринского ухода при гломерулонефрите у детей 13
  2. Практическая часть 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 23

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 25

ПРИЛОЖЕНИЕ 26

Страниц: 34

Год написания: 2015

Гломерулонефрит́

(также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) —

иммуновосвоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности..

Гломерулонефрит  может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

В развитии гломерулонефрита  определённое значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания

Этиология:

-Этиологическими  факторами выступают стрептококковые инфекции (нефритогенные штаммы в-гемолитического стрептококка группы А) — ангина, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез.

-В возникновении острого гломерулонефрита также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин, лекарств.

-В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания.

-К числу этнологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек

и влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

-Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносится из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет. В детском возрасте может сопровождаться повышением АД до 130/90, носовыми кровотечениями и болями в спине.

Клиническая картина

-Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым.

-Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, иногда есть тошнота, отсутствие аппетита. Может быть олигурия и даже анурия, проявляется быстрой прибавкой в весе . Очень часто на этом фоне появляется одышка, приступы удушья .

-Гематурия — обязательный и постоянный признак острого гломерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях – микрогематурия

-Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов

-Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

-Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице.

-Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гломерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца.

  1. Диагностика

-Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией (эритроциты измененные). Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней.

-ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

-Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.

-По Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами (при нефротической форме).

-БАК — умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

-Глазное дно — сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки, кровоизлияния.

-УЗИ почек. В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Курсовая работа. Сестринский уход при гломерулонефрите у детей в условиях стационара № 16134

Цена 600 руб.

ul

Причины развития болезни и патогенез

В небольшом проценте случаев гломерулонефрит развивается как самостоятельное первичное заболевание. В остальных случаях заболевание вызывает чрезмерная реакция организма на антигены инфекционного характера. В зависимости от индивидуальных особенностей ХГН развивается как острый, подострый или хронический. Первые две типа легко переходят в третий при сопутствующих факторах. Типичные ситуации, провоцирующие гломерулонефрит:

  • Осложнение после перенесенной инфекции гемолитическим стрептококком. ХГН может развиться как осложнение ангины, тонзиллита, скарлатины, кори. В тропических странах первопричиной может стать стрептококковое заболевание кожи.
  • Интоксикация алкоголем, органическими растворителями, свинцом, ртутью.
  • Введение вакцин, в том числе прививок, сывороток, некоторых лекарственных препаратов.
  • Переохлаждение, в частности при высокой влажности.
  • Системные и аутоиммунные заболевания: инфекционный эндокардит, красная волчанка, другие.

У детей ХГН чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой ангины или тонзиллита.

Сбой в иммунной системе организма вызывает атаки иммунных комплексов на клубочки почек, в которых происходит диффузия: кровь фильтруется, часть жидкости с растворенными веществами отделяется и образуется моча. Начинается воспалительный процесс. По мере воспаления клубочки почек отмирают, страдают канальцы. Их замещает шрамовая и соединительная ткань, которая не может выполнять функции выделительной системы. Почки перестают справляться с нагрузкой, в организме нарушается водно-солевой баланс, накапливается вода и соли, развивается уремия. Болезнь прогрессирует медленно, может пройти более 15 лет, в течение которых периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

ul

Лечение хронического гломерулонефрита 

Лечение гломерулонефрита проводят стационарно, комплексным методом. В него входят режим, диета, медикаментозное лечение, иногда фитотерапия. От своевременного начала зависит успех лечения: чем раньше начато, тем вероятность стойкой ремиссии больше.

В период обострений больному рекомендуют оставаться в постели, во время рецессии допускаются умеренные физические нагрузки, но с ограничениями. Запрещено переохлаждение организма.

Из продуктов питания исключают те, которые вызывают у больного аллергию, и те, благодаря которым в организме накапливается жидкость: соль, сладости, острая пища.

Активное медикаментозное лечение выполняет следующие задачи:

  • стимулирует работу почек, замедляет склеротические процессы, поддерживает функции других систем (диуретики, салуретики, гипотензивные препараты);
  • борется с источником первичной инфекции (антибактериальные препараты);
  • подавляет иммунный ответ, иммунное воспаление, угнетает выработку антител (иммунодепрессивные средства).

Последние два десятилетия для лечения ХГН широко используются антикоагулянты, которые благодаря воздействию на воспалительные и аллергические проявления, улучшает функцию почек и снижает уровень белка в моче.

Иногда используют и другие средства и методы. Так, если гломерулонефрит развился на фоне хронической инфекции миндалин, рекомендуется тонзилэктомия.

Лечение ХГН считается успешным, если стадия полной ремиссии продолжается 5 или больше лет.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: