Нефритический синдром

Нефротический и нефритический синдромНефротический и нефритический синдром.

Нефротический синдром и нефритический синдром существенно отличаются друг от друга. Если первый определяет общее поражение почек (нефроз), то второй чаще всего определяет воспалительный процесс в клубочках почек (нефрит.

Нефротический синдром.

Нефротический синдром симптомокомплекс, характеризующийся значительной протеинурией (более 3,0 3,5 г/сут), связанной с выраженным повышением проницаемости клубочков для белков, гипопротеинемией и выраженными отеками.

Нефротический синдром как ведущее клиническое проявление развивается чаще всего при хроническом гломерулонефрите. В настоящее время выделяют нефротический вариант хронического нефрита и смешанный, характеризующийся нефротическим и гипертоническим синдромами. Существует вариант подострого (злокачественного) нефрита, при котором быстро прогрессирует хроническая почечная недостаточность на фоне нефротического и гипертензивного синдромов.

Нефротический синдром развивается при иммунокомплексном нефрите и очаговом сегментарном поражении почек, а также выявляется при многих системных заболеваниях (метаболических, онкологических, инфекционных, включая ВИЧ, коллагенозах) и лекарственных воздействиях.

Основные заболевания, сопровождающиеся данным синдромом.

Острый и хронический гломерулонефриты, очаговый гломерулосклероз.

Поражение почек при системных заболеваниях (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, узелковом периартериите, саркоидозе, сывороточной болезни); амилоидозе; сахарном диабете ; опухолях (бронхогенном раке, раке паренхимы почки, желудка, толстой кишки, молочной железы, злокачественной лимфоме.

Лекарственные поражения почек (препараты золота, висмута, ртути, пеницилламина, антибиотики, противоэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные средства.

Поражения почек при инфекционных заболеваниях (подостром инфекционном эндокардите, вирусном гепатите, опоясывающем лишае, ВИЧ, малярии, гельминтозах.

В настоящее время единственным обязательным компонентом нефротического синдрома считают высокую протеинурию даже в отсутствии гипоальбуминемии, нарушений липидного обмена и отеков, так как она свидетельствует о тяжелом поражении почек.

Основными клиническими симптомами этого синдрома являются различной степени выраженности отеки, общая слабость, недомогание, одутловатость век, атрофия мышц, боли в животе. Крайняя степень отеков анасарка с асцитом и плевральным выпотом. Возможно развитие олигурии и иногда острой почечной недостаточности вследствие гиповолемии и сниженной перфузии.

При длительном нефротическом синдроме развиваются разнообразные осложнения. Часто у больных возникают инфекционные заболевания (пневмонии, герпес, спонтанный перитонит), связанные, вероятно, с потерей иммуноглобулинов. Существует высокий риск тромбоза почечных вен и ТЭЛА вследствие повышения свертываемости крови, снижения фибринолитической активности и периодической гиповолемии. Возможно развитие белковой недостаточности, сопровождающейся уменьшением мышечной массы, ломкостью волос и ногтей; нарушений метаболизма кальция с деминерализацией костей; снижения содержания калия; миопатии; тетании и толерантности к глюкозе с глюкозурией.

Течение данного синдрома может осложниться нефротическим кризом, проявляющимся рожеподобной эритемой кожи, абдоминальными болями и резким снижением АД. Нефротический синдром сохраняется в течение всей болезни и значительно ухудшает ее течение.

Нефритический синдром.

Нефритический синдром развивается при диффузных воспалительных изменениях в почечных клубочках, характерных для острого постстрептококкового и быстропрогрессирующего гломерулонефрита. и поражениях почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите и остром неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите. Данный синдром может протекать в острой или хронической форме.

Острый нефритический синдром начинается внезапно. У больных появляются макрогематурия (моча вида «мясных помоев») с эритроцитарными цилиндрами и умеренной протеинурией, нарастают отеки с одутловатостью и бледностью лица, повышается артериальное давление, главным образом, диастолическое. Вторичная гипертония в сочетании с увеличением объема циркулирующей крови нередко является причиной острой левожелудочковой недостаточности. Нарушается функция почек, что приводит к олигурии и азотемии. У некоторых больных возможно развитие почечной энцефалопатии.

Хронический нефритический синдром имеет бессимптомное начало, у большинства больных отсутствуют субъективные симптомы. Как правило, выявляется случайно при анализе мочи. в которой обнаруживается наличие небольшого количества белка и эритроцитов. Синдром характеризуется медленным прогрессированием, приводящим в конечном итоге к развитию хронической почечной недостаточности.

ul

Нефритический (мочевой) синдром – один из основных почечных синдромов с хорошо изученным патогенезом. Данный синдром наблюдается при ряде заболеваний, среди которых особого внимания требует постстрептококковый гломерулонефрит, сопровождающийся картиной остронефритического синдрома. Также развитие патологии могут спровоцировать различные аутоиммунные заболевания, другие бактериальные и вирусные инфекции почек.

Содержание

  • Патогенез болезни
  • Симптомы
  • Диагностика мочевого синдрома
  • Нефритический синдром, лечение
  • Нефритический синдром, лечение в домашних условиях

Патогенез болезни

Нарушения мочеотделения и изменения состава мочи обусловлены повышением проницаемости базальной мембраны клубочков. БМ может быть повреждена вследствие аутоиммунного процесса (механизм антительный или иммунокомплексный), а также в результате токсического воздействия на БМ продуктов жизнедеятельности и распада патогенных микроорганизмов. В результате через мембрану пропотевают некоторые форменные элементы крови, белок.

Симптомы

Зачастую пациенты предъявляют жалобы на целый комплекс симптомов, касающихся поражения мочевыделительной системы. Помимо общеклинических симптомов (температура, слабость, вялость, сонливость, повышение температуры тела и потеря аппетита), больные указывают на появление отеков и изменение характера мочи. В норме прозрачная соломенно-желтая жидкость приобретает мутность и, в случае значительного поражения БМ, становится красной из-за массивной гематурии.

Диагностика мочевого синдрома

Диагностика включает ОАК, биохимический анализ крови и ОАМ. В ОАК отмечается повышение СОЭ, возможна анемия, лейкоцитоз. В биохимическом анализе может быть повышен С-реактивый белок. В анализе мочи: протеинурия ( от следов белка до массивной протеинурии более 3 гр/л), макро или микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. При наличии инфекции возможна бактериурия. Точная постановка диагноза важна для выбора тактики и грамотного лечения нефритического синдрома.

Нефритический синдром, лечение

В зависимости от патогенеза заболевания, существует несколько направлений лечения. Если в основе патогенеза мочевого синдрома лежит поражение БМ на фоне системного аутоиммунного заболевания, то лекарственная терапия направлена на подавление иммунного ответа. Пациентам назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) и цистостатики, а также симптоматическое лечение.

В случае, когда в основе патогенеза лежит бактериальная инфекция назначаются антибактериальные препараты. Если инфекция вызвана стрептококком, то больным назначают курс бактериостатических препаратов пенициллиновой группы, а затем, однократную инъекцию бициллина-5 (пенициллин пролонгированного действия) Если у пациента отмечаются отеки, назначают мочегонные препараты.

Нефритический синдром, лечение в домашних условиях

Если пациента не госпитализировали в стационар, то важно соблюдать рекомендации по амбулаторному лечению. Больной обязан придерживаться всех предписаний врача, принимать назначенные препараты. Пациенту показан полный покой, в случае острого течения заболевания – строгий постельный режим. А также полноценное, сбалансированное питание.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: