Что такое солитарная киста почки

Киста почки

(простая киста, солитарная киста) – может быть как врожденным пороком развития почки, который возникает на стадии эмбрионального развития, так и приобретенным заболеванием, при котором один или несколько канальцев закупориваются, и первичная моча начинает накапливаться, образуя округлое тонкостенное образование, наполненное прозрачной желтоватой жидкостью. Обычно кисты растут годами. Например, у 20 летнего человека при ультразвуковом исследовании можно не увидеть никаких кист, а через 20 лет у него же будет обнаружена киста размером до 6 см. Причем чем больше киста, тем быстрее она может расти, так что через год у этого больного киста может стать и 10, и 12 см в диаметре. Так бывает достаточно часто, и этому не стоит удивляться.

ul

Обследование или что Вас ожидает на приеме у врача

Обычно большинство пациентов, которые к нам обращаются, имеют на руках данные УЗИ, при котором была выявлена киста почки. Некоторые приходят с данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Первая линия диагностики — ультразвуковое исследование, его часто бывает необходимо повторить во время приема, потому что, принимая решение о тактике лечения кисты почки, необходимо оценить не только ее размеры, но и расположение, а главное, выходит ли киста за пределы почки или вся расположена внутри. От этого существенно зависят возможности лечения. Да и вообще врач-хирург должен лично провести исследование.

Второй линией диагностики

является экскреторная урография. Это рутинный (часто применяемый, традиционный) метод исследования способен ответить на вопрос сдавливает ли киста почки мочевыводящие пути, препятствуя оттоку мочи, не связана ли она с чашечно-лоханочной системой почки. Исследование это дешевое и выполняется практически во всех случаях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография

– современный метод исследования, который способен с большой точностью ответить на все вопросы о расположении, форме и размерах кисты, а также помочь врачу представить взаиморасположение кисты относительно других органов и частей почки. При хорошо выполненной мультиспиральной компьютерной томографии необходимость в применении других методов исследования отпадает, но заметим при выполненной. Поэтому это исследование должен назначить врач, который занимается не только обследованием, но и планирует лечение почек. Он рекомендует компетентный медицинский центр и специалистов по выполнению компьютерной томографии, а также дает подробное направление, в котором указана цель исследования, и поставлены необходимые вопросы. Выполнение компьютерной томографии обязательно при осложненных и многокамерных кистах.

ul

Пункция кисты под ультразвуковым контролем с последующим склерозированием.

Данный метод лечения показан, если киста размером от 4 до 6 см. В этом случае под ультразвуковым контролем проводится пункция кисты, то есть хирург в условиях малой операционной проводит иглу в просвет кисты, откачивает содержимое, которое отправляется на анализ. Затем вводит в полость кисты концентрированный спирт для того, чтобы добиться склероза стенок кисты, в этом случае первичная моча больше не будет поступать в полость кисты, и она не наполнится заново. При кистах больших размеров в полость кисты устанавливается постоянный дренаж (тоненькая трубочка, выведенная на кожу), по нему спирт вводится 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем дренаж удаляется. Большим достоинством данного метода является то, что его можно проводить без госпитализации и наркоза, под местной анестезией. Недостатком является высокая частота повторного образования кист – более 30 %.

Не стоит проводить пункцию многокамерных кист – спирт не проникнет во все камеры и склерозирование не наступит. Пункция осложненных кист имеет смысл только для уточнения состава их содержимого, то есть носит диагностический характер.

Достоинство

пункционных методов лечения – простота выполнения, возможность проведения манипуляции без наркоза в амбулаторном режиме. В нашем отделении мы проводим пункцию кист почки в режиме дневного стационара, то есть пациент амбулаторно (не занимая больничной койки) проходит необходимое обследование и подготовку к манипуляции. Затем выполняется пункция, вводится спирт, после чего по согласованию с врачом пациент может покинуть стационар, а на следующий день явиться для контроля.

Недостатки

– высокая частота повторного образования кисты, нерадикальность метода.

ul

Оперативное лечение кист почки.

Этот метод лечения показан, если киста достигла размера более 6 см. Стенки ее стали плотными и жесткими, введение спирта уже не поможет им сжаться, полость сохранится, и после пункции киста наполнится снова уже через несколько месяцев. Необходимо удалить стенки кисты, ликвидировав полость, в этом случае рецидив (повторное образование кисты) никогда не случится. В современных медицинских центрах, к которым относится и наше урологическое отделение открытая операция при кистах почки уже не применяется, поскольку разработаны более современные способы лечения. Лапарокопическое иссечение кисты почки — оперативное вмешательство осуществляется через 3 прокола, в один вводится камера, в два других инструменты.

Вся операция выполняется под видеоэндоскопическим контролем в брюшной полости (лапароскопия) или забрюшинном пространстве (ретроперитонеоскопия). То есть в условиях операционной и обязательно под наркозом, уролог-хирург вводит в брюшную полость 2 инструмента и специальную камеру, и там, внутри, выделяет стенку кисты и иссекает ее. Удаленная стенка кисты удаляется через один из проколов и отправляется на гистологическое исследование.Достоинством этой методики является короткий послеоперационный период – уже через несколько дней пациент покидает стационар, кроме того стенки кисты удаляются навсегда и рецидив невозможен.Недостатки — необходимость в наркозе и стационарном лечении (госпитализации), возможность осложнений, связанных с операцией в брюшной полости: кровотечения, повреждения внутренних органов Эти осложнения крайне редки, и, честно говоря, в нашей практике еще не встречались, но они возможны и мы честно предупреждаем наших пациентов об этом.

ul

Описание

Киста — это полость с жидкостью, исключением может быть дермоидная киста (в ее полости обнаруживают волосы, зубы, жир или клетки кожи). Образование со временем увеличивается в размерах. Может иметь простое (однокамерное) или сложное (состоящее из нескольких полостей) строение. От здоровых тканей образование отделено плотной капсулой.

Код болезни по МКБ-10:

  • N28.1 — приобретенная киста;
  • Q61.0 — врожденное новообразование;
  • Q61.9 — неуточненная этиология кисты почки.

Опасно ли это?

При появлении кисты важно помнить о том, что любое образование может перерасти в злокачественную опухоль при несвоевременной терапии. Кроме этого, киста имеет способность увеличиваться. При увеличении в размерах образование начинает давить на соседние органы и нарушать их правильное функционирование. Развиваться киста может как на одной, так и на обеих почках сразу.

Кистозные новобразования в почках могут иметь следующие формы:

разновидности кисты на почках

  1. Поликистоз. Здесь характерной особенностью является то, что поражаются сразу 2 почки. Множественные новообразования делают почки похожими на виноградные грозди. Ученные считают, что данная патология носит наследственный характер.
  2. Мультикистоз. По названию становится понятным, что речь идет о множественном поражении одной из почек. Встречается данная патология редко. В тяжелых случаях орган внешне напоминает сплошную кисту, что делает орган дисфункциональным. Все же иногда, в пораженном органе сохраняется здоровый участок, продуцирующий небольшой объем мочи.
  3. Солитарная киста. Имеет округлую или эллипсообразную форму. В полости образования находится серозная жидкость, иногда с примесью гноя или крови. Такая киста чаще возникает на одной почке после травмы. В 50% случаев такие кисты диагностируются в нескольких местах, но все же на одной почке. Интересным является тот факт, что чаще встречается солитарная киста с левой стороны, причем в основном у мужчин.
  4. Мультилокулярная. Развивается, в большинстве случаев, на нижнем полюсе почки. Состоит из множества маленьких кист не соединенных друг с другом, а отделенных перегородками.
  5. Губчатая почка. Врожденная аномалия, характерна тем, что почечные канальцы расширены, это и становится катализатором к образованию множественных небольших кист.
  6. Дермоидная киста. Является врожденной формой патологии. Характерна тем, что в полости кист можно обнаружить составляющие эктодермы — жир, волосы, костные включения и др.

Кисты почек классифицируют и по локализации, то есть в зависимости от места расположения:

  • субкапсулярная – характерна тем, что образование расположено под фиброзным слоем органа;
  • интрапаренхиматозная – новообразование находится в тканях органа (паренхиме);
  • кортикальная – локализация новообразования — синус почки;
  • парапельвикальная – расположение кисты в зоне почечного синуса.

Внутреннее содержимое новообразований тоже может о многом сказать:

  1. Сывороточное серозное – прозрачно, имеет желтоватый оттенок. Наполнение кисты происходит через капиллярные стенки.
  2. Геморрагическое – характерно тем, что в нем присутствует примесь крови. Формируется вследствие инфаркта или травмирования органа.
  3. Гнойное – по названию ясно, что в содержимом капсулы кисты присутствует примесь гноя. Такое может произойти, например, как осложнение инфекционного заболевания.
  4. Кальцинаты – твердое содержимое в виде камней.

Классификация по Bonsiak

Данная классификация учитывает степень вероятности перерождения образования в злокачественную опухоль.

Категория Краткая характеристика Тактика лечения Риск малигнизации
I Доброкачественная солитарная киста почки с тонкими стенками без перегородок. Встречается чаще остальных Регулярное наблюдение у врача 2%
II Доброкачественное образование с тонкими перегородками. В стенках образования скапливаются кальцификаты Наблюдение у врача, обследование каждые 6 месяцев 18%
IIF Образование с большим количеством тонких перегородок и с неровными кальцификатами. Очертания кисты ровные. Часть образований из этой группы носит злокачественный характер Ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев 30%
III Образование с толстыми стенками, может быть как доброкачественным, так и злокачественным Регулярное УЗИ обследования. При наличии онкологии – операция 80%
IV Злокачественное образование – кистозный рак Оперативное вмешательство 90%

Точные причины появления кистозных образований на почках до сих пор неизвестны, но существует ряд факторов, способствующих их появлению:

  1. Травмирование почки.
  2. Инфекционные заболевания почек, в частности это может быть мочекаменная болезнь. У мужчин причиной, вызвавшей образование кисты на почках, может стать аденома простаты.
  3. Ещё одним фактором, влияющим на появление кисты, является возрастное изменение организма.

Развитие кисты часто происходит вследствие нарушения оттока мочи, которая начинает скапливаться в канальцах почек, но организм ограничивает патологический очаг, формируя вокруг него оболочку, таким образом, появляется образование, заполненное жидкостью.

ul

Симптомы

На начальной стадии развития киста на почке никак себя не проявляет, поэтому часто её обнаруживают совершенно случайно, при диагностике других заболеваний. Но есть несколько характерных признаков, по которым можно определить наличие кисты:

  1. Болевые ощущения в области поясницы, которые усиливаются при выполнении физических нагрузок.
  2. Артериальное давление периодически повышается.
  3. Отёчность также говорит о наличие кисты в почках.
  4. Киста на почках может вызвать и такие признаки заболевания, как общая слабость и утомляемость организма, недомогание, постоянная жажда, частые мочеиспускания.

Осложнения

Киста на почке опасна для здоровья в тот момент, когда начинает увеличиваться в размерах, так как при этом начинают сдавливаться соседствующие с ней органы. Если кистозная капсула наполняется гноем, то она начинает отравлять организм, такое осложнение нередко приводит к летальному исходу пациента.

Если киста начинает сдавливать мочеточник, то отток мочи прекращается, вызывая тем самым острую почечную недостаточность. Опасность для больного представляет собой и лопнувшая киста, в связи с чем, в организм попадают токсические вещества, способные спровоцировать нагноение или кровоизлияние.

ul

Виды и причины появления солитарной кисты

солитарная киста почки

Патология может быть врожденной или приобретенной. Врожденное образование получается из канальцев, потерявших связь с системой во время внутриутробного развития. Содержимое кист делится на типы:

  • серозное;
  • гнойно-инфицированное;
  • смешанное.

Расположение также бывает разным:

  1. инрапаренхиматозное – залегание в глубине почечной ткани;
  2. окололоханочное – точка локализации рядом с лоханкой, но без сообщения с нею;
  3. кортикальное – образование находится в соответствующем слое почки;
  4. субкапсулярное характерно поверхностным расположением под капсулой органа.

Чаще всего встречается кортикальная солитарная полость.

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Причинами возникновения патологии принято считать следующие факторы:

  1. Травмирование почки вследствие ударов или операционного вмешательства. В этом случае наполнение полости может быть серозным, геморрагическим (с кровью) и гнойным.
  2. Опухоль. Из-за сдавливания канальцев нарушается отток мочи и приводит к перерастяжению выводящих путей, отчего и формируется кистоз.
  3. Туберкулез почек.
  4. Мочекаменная болезнь и инфекции органов.
  5. Преклонный возраст.

Вне зависимости причин, просматривается закономерность образования: поражение почечной ткани с итоговой закупоркой канальцев. Отсутствие оттока урины провоцирует давление на стенки и получается некая биологическая полость. В процессе адаптации организма пациента к данному явлению, полость заполняется жидкостью и при отсутствии динамического развития не беспокоит пациента. Но если накопление содержимого не прекращается, серозные клетки вещества размножаются с большой скоростью и киста увеличивается в размерах.

Важно! Детская врожденная патология – результат деструкции почек в период формирования органов. Оперативное вмешательство для излечения от кист, не дает 100% гарантии невозврата рецидивов.

Патология характерна медленным ростом и «замораживанием» в малом размере. В этом случае никаких лечебных мер не предпринимается, кроме постановки пациента на учет и показанного обследования не реже двух раз в год.

ul

Симптомы и диагностика патологии

солитарная киста почки что это такое

Пока киста маленькая, она не проявляется никак, но по мере роста, полость давит на сосуды окружающих органов, вызывая болевые симптомы в поясничной области. Крайне важно заметить данный симптом и обратиться к доктору, так как разрастание грозит прорывом кисты с выплескиванием содержимого в полость почек, что повышает риск инфицирования органа.

Развитие осложнений характерно следующей симптоматикой:

Рекомендуем к прочтению:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

  • Боль ноющего характера слева или справа, в зависимости от того, какой именно орган поражен. Растяжение капсулы почки от разрастания образования приводит к перекрытию канальцев, что вызывает почечную колику.
  • Повышение АД, что обусловлено передавливанием сосудов почки и резкому возрастанию ренина – гормона, вырабатываемого почками.
  • Высокая температура может говорить о начавшемся процессе инфицирования.

Диагностирование кисты при целенаправленном обследовании не доставляет проблем. УЗИ или томография почки покажет не только наличие патологии, но и размеры образования, динамику развития и способности роста.

Важно! Для постановки точного диагноза доктор может назначить пункцию, чтобы выявить возможное наличие злокачественных клеток в жидкостном содержимом кисты.

Иногда для определения наличия кисты достаточно обычного пальпирования, особенно у детей младшего возраста и пациентов астенического телосложения, если субкапсулярная полость находится на поверхности органа.

ul

Возможные осложнения

солитарная киста левой почки

Выявленная солитарная киста левой почки крайне редко дает осложнения и практически никогда не перерождается в злокачественную или доброкачественную опухоль. Но в случае динамического разрастания, патология вызывает следующие осложнения:

  • Хронический пиелонефрит, образующийся из-за застоя мочи в чашечно-лоханочной системе. Развивающаяся патогенная микрофлора плохо поддается полному излечению антибиотиками потому, что причина патологии не устраняется.
  • Повторную артериальную гипертензию, что объясняется деструкцией фильтрации мочи и нарушении синтеза ренина.
  • Нагноение, инфицирование содержимого кисты, что приводит к абсцессу почки. Серозное наполнение начинает загнаиваться и вызывает заболевания внутренних органов. При этом пациент испытывает все признаки лихорадки.
  • Разрыв стенок кисты – это результат повышенной динамики роста, который может быть итогом инфицирования кистозной жидкости. Разрыв может произойти от удара, травмы, но также стенки могут истончиться от инфекционных процессов, проходящих в других органах. Разрыв требует немедленной реанимации пациента и оперативного вмешательства, иначе велик риск развития сепсиса.
  • Провокацию образования конкрементов из-за давления на ткани мочевыводящих канальцев, приводя к их закупорке, что впоследствии может развиться в мочекаменную болезнь.
  • Почечную недостаточность. Все патологические процессы, так или иначе, приводят к атрофии паренхимы почки. Нарушения функционала фильтрации, застой мочи, сбой системы выведения повышают риск заражения организма токсичными веществами. Особенно опасна недостаточность при поражении обеих почек или когда у пациента всего один орган.

ul

Лечение патологии

солитарная киста почки

Если киста не проявляется симптомами, лечение не требуется. При этом нет дисфункции почек, болезненные симптомы достаточно снимать обезболивающим, которое назначит доктор, профилактику инфицирования проводить антибиотиками, и не забывать о регулярном обследовании. Развитие симптоматики требует хирургического вмешательства. Малое образование быстро удаляется пункцией с введением склерозанта, что помогает в 95% случаев при однократности проводимой процедуры.

Лапароскопия или полостная операция выполняется, если:

  1. резкий рост кисты, отягощенный нарушением оттока мочи;
  2. компрессионное передавливание почечных тканей при высокой угрозе развития атрофии;
  3. малигнизация;
  4. постоянные болевые симптомы, не снимаемые медикаментами;
  5. развитие хронических инфекций с лихорадочными признаками;
  6. угроза разрыва кисты.

Важно! Частичное или полное удаление почки проводится только при показаниях на атрофию органа, функциональную деструкцию. Сама по себе киста солитарного типа не является опасным образованием, но может привести к опасным патологиям.

ul

Виды солитарных кист

Солитарные кисты почек бывают приобретенными и врожденными (при аномалиях развития плода). Врожденные кисты развиваются из тех зародышевых канальцев, которые утратили связь с мочевыводящими путями. Причиной появления кисты у взрослого человека может стать травма почки, мелкоочаговый инфаркт почки, пиелонефрит, опухоль почки и т.п.

Киста формируется благодаря тому, что нарушается отток первичной мочи по канальцу в результате его закупорки и происходит растягивание канальца.

В зависимости от своего содержимого, кисты делятся на:

  • серозные;
  • инфицированные;
  • геморрагические;
  • сложные.

В серозных кистах содержится жидкость желтоватого оттенка (обычно прозрачная), такие кисты редко осложняются. Инфицированные кисты содержат в себе гной. Геморрагические кисты содержат кровь. Сложные кисты – серозную жидкость, кровь и гной.

ul

Симптомы и способы диагностики

Процесс образования солитарной кисты почек обычно проходит бессимптомно. Выявить кисту помогает экскреторная урография: при больших размерах солитарной кисты на снимке можно увидеть оттеснение лоханки или чашечек.

киста почекКисты небольших размеров можно диагностировать при помощи узи или КТ почек. Большие кисты, которые приводят к атрофии соседних с ними тканей, проявляются тупой ноющей болью и артериальной гипертензией. В редких случаях солитарные кисты проявляются гематурией. При разрыве кисты у человека возникают очень сильные боли и ярко выраженные воспалительные явления.

Кисту почки нужно дифференцировать с опухолью почки, что бывает нелегко сделать. Методы лечения солитарной кисты и злокачественной опухоли почки существенно различаются.

При медицинских исследованиях солитарная киста характеризуется такими признаками:

1) оттеснение чашечек почки, сдавление лоханки;

2) у места соединения паренхимы со стенкой кисты образуется острый угол;

3) солитарная киста обычно имеет округлую форму, ее стенки тонкие и четко отграничиваются от окружающих ее тканей почки;

4) солитарная киста имеет однокамерное строение, в ней нет перегородок, отсутствуют кальцификаты и узелковые уплотнения.

Также при дифференциации кисты почки от злокачественной опухоли используется диагностическая пункция содержимого кисты и последующее гистологическое исследование этой жидкости. Такое исследование показано при подозрении наличия внутри кисты злокачественной опухоли. При злокачественной опухоли гистологическое исследование покажет наличие в жидкости кисты злокачественных клеток и геморрагической жидкости.

Для того чтобы уменьшить вероятность ошибки при дифференциации опухоли с кистой проводится несколько различных исследований почки. Кроме основных методов (узи, КТ, рентгенологического исследования и пункции) могут быть использованы метод определения уровня энзимов в моче и радиоизотопное сканирование.

ul

Осложнения

Образование в почке солитарной кисты может привести к таким осложнениям:

  • пиелонефриту;
  • образованию камней в почках (из-за задержки мочи в почке вследствие ее сдавливания кистой);
  • нагноению (при инфицировании кисты);
  • скоплению мочи и крови вокруг почки (при разрыве кисты);
  • артериальной гипертензии (вызывается кистами очень большого размера);
  • гидронефрозу (нарушение оттока мочи из почки вследствие ее сдавливания почечной ткани);
  • хронической почечной недостаточности.

ul

Методы лечения

Лечение солитарной кисты почки зависит от ее размера, клинических проявлений и наличия или отсутствия осложнений. Больным с кистами до 20 мм в диаметре, если эти кисты не представляют опасности для функции почек, рекомендовано наблюдаться у врача уролога, который при помощи узи исследования сможет наблюдать за динамикой кисты. Больным с кистами больше 20 мм проводится радикальное оперативное вмешательство или применяется пункционный метод лечения.

Оперативное вмешательство производится открытым доступом или лапараскопически. При лапараскопической операции крыша кисты иссекается, а сама киста заполняется паранефральной клетчаткой. Эта методика является наименее травматичной и наиболее востребованной при лечении кист в почках.

лечение кисты почкиОперативное вмешательство открытым методом проводится при наличии в почке кисты больших размеров, при наличии осложнений (нагноении или разрыве кисты), при подозрении на злокачественное перерождение солитарной кисты. При открытом оперативном вмешательстве, в зависимости от того, что увидят перед собой врачи после вскрытия почки. После эвакуации содержимого кисты осуществляется тщательный осмотр ее поверхности на предмет признаков злокачественного процесса. В зависимости от результатов осмотра может быть произведена нефрэктомия (полное удаление почки), резекция (частичное удаление почки), иссечение стенки кисты или ее вылущивание. При иссечении кисты на ее место вводят околопочечную жировую клетчатку. Удаление почки производится в том случае, если киста вызвала атрофию паренхимы или если стенки кисты переродились в злокачественную опухоль.

В некоторых случаях проводится пункция с последующим дренированием кисты: все ее содержимое выводится наружу, вследствие чего стенки кисты спадают и рубцуются. Опасность этого метода заключается в том, что может произойти инфицирование почки. При пункционном методе лечения в кисту вводятся склерозирующие препараты. Такие препараты склеивают кисту изнутри. Обычно в качестве склерозирующего препарата используется этиловый спирт или антисептические растворы. Для того чтобы введение препарата было эффективным, его объем должен быть не меньше четверти от объема жидкости, заполняющей кисту до пункционного лечения. Через 5-20 минут препарат из кисты удаляется. Чрескожная пункция является малотравматичным методом, но этот вид лечения кист не является высокоэффективным: более чем в половине случаев после пункции киста появляется вновь. Если слерозирующий препарат не вводить, то риск повторного образования кисты составит 90%.

При наличии осложнений, вызванных солитарной кистой в почках, и невозможности проведения оперативного вмешательства по каким-либо причинам, проводится симптоматическое медикаментозное лечение:

  • при высоком давлении назначаются гипотензивные препараты, диета с низким содержанием соли и жиров, рекомендуется повышение физической активности, отказ от курения;
  • при наличии крови в моче рекомендуется строго соблюдать водно-питьевой режим и выпивать в день не меньше 2 л воды;
  • при развитии инфекции в почках проводится антибактериальная терапия;
  • при развитии почечной недостаточности назначается диализ.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: