Ангиомиолипома – комбинированная доброкачественная опухоль почек

Об опухоли почки говорят при патологическом разрастании ее тканей, при этом клетки меняется в своем качестве. Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли органа. Чаще всего данное заболевание диагностируется в 70-летнем возрасте, при этом мужчины более, нежели женщины подвержены ему.

Сегодня однозначные причины заболевания не выявлены, равно как и не определены специфические канцерогены. Можно выделить факторы, которые способствуют развитию рака почки:

  1. Наследственность
  2. Болезни, которые передаются по наследству
  3. Слабая иммунная система
  4. Вредные привычки
  5. Воздействие радиации

Существует достаточно сложная система классификации опухолей почек. Нижеприведенная классификация основана на клинических проявлениях и рентгенологических особенностях.

Доброкачественные опухоли паренхимы:

  • Аденомы
  • Липомы
  • Фибромы
  • Ангиомиолипомы
  • Онкоцитомы
  • Миомы
  • Гемангиомы
  • Лимфангиомы
  • Миксомы
  • Дермоиды

Злокачественные опухоли паренхимы:

  • Почечно-клеточный рак
  • Фиброангиосаркомы
  • Миоангиосаркомы
  • Липоангиосаркомы
  • Смешанные опухоли Вильмса

Доброкачественные опухоли лоханки:

  • Папилломы лоханки
  • Ангиомы
  • Лейомиомы

Злокачественные опухоли лоханки:

  • Переходно-клеточный рак лоханки.
  • Плоскоклеточный рак лоханки.
  • Слизисто-железистый рак лоханки.
  • Саркома лоханки

ul

Оснащение отделения РХМДиЛ

Отделение рентгенохирургии нашего Центра является одним из самых оснащенных отделений подобного профиля не только в Российской Федерации, но и в Западной Европе. Отделение укомплектовано ангиографической установкой экспертного класса Artis Zee Floor, компании Siemens (Германия), позволяющей выполнять не только ангиографические, но и трехмерные компьютерно-томографические исследования, мобильным рентгеновским аппаратом Vision FD Vario 3D компании Ziehm Imaging (Германия), современным ультразвуковым сканером Vivid I компании GE (США).

Гордостью отделения является парк современных медицинских аппаратов, позволяющих выполнять практически все виды энергетической абляции опухолей различных локализаций:

  1. Система для радиочастотной абляции Cool-tip серии Е компании Covidien (США);
  2. Система для микроволновой абляции AveCure 881 компании MedWaves (США);
  3. Система для криоабляции опухолей SeedNet Gold компании Galil Medical (США).

В отделении выполняется более 40 видов различных высокотехнологичных операций, которые можно разделить на три большие группы. К первой группе относятся различные виды локорегионарной противоопухолевой терапии, которые по методу воздействия разделяются на технологии локальной терапии и технологии регионарной терапии. Эти виды вмешательств направленны либо на полное уничтожение опухолевых клеток в организме (например, микроволновая абляция метастазов в печени), либо на максимальное уменьшение объема патологической опухолевой ткани (например, химиоэмболизация метастазов в печени).

Ко второй группе лечебных воздействий относится большое число минимально-инвазивных вмешательств, выполняемых при развитии различных неотложных состояний, возникающих у онкологических больных (например, чрескожное холангиодренирование при механической желтухе). Эти, операции хотя и не направленны на лечение самой опухоли, однако в большинстве случаев позволяют устранить различные жизнеугрожающие состояния и подготовить пациента к началу или продолжению противоопухолевой терапии.

Третью группу вмешательств составляют операции, выполняемые с целью оптимизации проведения комбинированного и комплексного лечения онкологических больных (например, имплантация системы порт-катетер для проведения системной химиотерапии, или предоперационная эмболизация правой ветви воротной вены перед хирургическим вмешательством).

ul

Рентгенохирургические методы лечения неотложных состояний в онкологии

Неотложные состояния, связанные с онкологическим заболеванием, могут возникать на всех этапах диагностики и лечения онкологических больных. Неотложные состояния могут быть связаны с ростом первичной опухоли в организме человека (например, острая обтурационная кишечная непроходимость), возникать при прогрессировании заболевания (например, механическая желтуха при метастазах в лимфоузлы ворот печени) или его рецидиве (например, опухолевая обструкция в зоне гастроэнтероанастомоза), являться следствием диагностики и стадирования онкологического процесса (например, кровотечение после биопсии печени), возникать как осложнение противоопухолевой терапии (например, гастроинтестинальные свищи после радикальных операций) и быть связанными с онкологическим процессом опосредованно (например, тромбоэмболия легочной артерии).

По патогенезу неотложные состояния могут быть вызваны:

  1. Обструкцией полых органов, сосудистых и трубчатых структур;
  2. Перфорацией полых органов, и трубчатых структур;
  3. Кровотечением;
  4. Инфекционными осложнениями;
  5. Сдавлением жизненно-важных органов в замкнутых полостях;
  6. Тромбоэмболическими осложнениями;
  7. Болевым синдромом.

Рентгенохирургические вмешательства при неотложных состояниях в онкологии по ожидаемому лечебному эффекту могут быть потенциально курабельными (например, разобщение послеоперационного эзофагомедиастинального свища, возникшего после радикальной операции на пищеводе), паллиативными (например, восстановление проходимости полых органов), симптоматическими (например, лечение болевого синдрома при метастазах в кости), а также предоперационными, выполняемыми как этап подготовки пациента к радикальному лечению (например, холангиодренирование перед панкреатодуоденальной резекцией).

В отделении рентгенохирургии Санкт-Петербургского Онкоцентра выполняется большое число различных лечебных вмешательств, направленных на устранение неотложных состояний, возникающих у онкологических больных. Все виды вмешательств можно разделить на четыре большие группы:

  1. Операции чрескожного дренирования и стомирования:
    • Чрескожное дренирование желчных протоков при механической желтухе;
    • Чрескожная нефростомия при гидронефрозе;
    • Чрескожное дренирование абсцессов;
    • Чрескожное дренирование затеков и свищей;
    • Чрескожное дренирование плевральной полости;
    • Чрескожное дренирование брюшной полости;
    • Чрескожная гастростомия;
    • Чрескожная гастроеюностомия;
    • Чрескожная цекостомия.
  2. Операции чрескожного и внутрипросветного стентирования:
    • Стентирование желчных протоков;
    • Стентирование мочеточников;
    • Стентирование пищевода;
    • Стентирование пилородуоденальной зоны;
    • Стентирование толстого кишечника;
    • Стентирование трахеи и главных бронхов;
    • Стентирование вен.
  3. Эмболизация сосудов, полых органов и трубчатых структур:
    • Эмболизация артерий при кровотечении;
    • Эмболизация вен при кровотечении на фоне портальной гипертензии;
    • Эмболизация грудного лимфатического протока;
    • Эмболизация мочеточников;
    • Эмболизация свищевых ходов и пункционных каналов.
  4. Другие виды вмешательств:
    • Имплантация кавафильтра для профилактики ТЭЛА;
    • Имплантация венозных портов и PICC-Line;
    • Удаление инфицированных венозных портов;
    • Удаление инородных тел из полостей сердца;
    • Баллонная пластика при доброкачественных стриктурах ЖКТ;
    • Установка зондов;
    • Чрескожный нейролизис при болевом синдроме.

ul

Лечение доброкачественных опухолей

Методы рентгенохирургии, основанные на минимальной травме, причиняемой пациентам в процессе лечения и направленные на лечение злокачественных заболеваний, стали разрабатываться в 1970-80 годы прошлого века, а в наше время продолжают активно развиваться и совершенствоваться. Однако подобные щадящие методики, причем с очень хорошим результатом, можно применять также для лечения доброкачественных опухолей различных локализаций.

В отделении рентгенохирургии выполняются следующие виды вмешательств при доброкачественных опухолях:

  1. Криоабляция фиброаденомы молочной железы;
  2. Эмболизация маточных артерий при миоме матки;
  3. Эмболизация артерий предстательной железы при аденоме простаты;
  4. Эмболизация гемангиом печени;
  5. РЧА или МВА гемангиом печени;
  6. Эмболизация почечных артерий при ангиомиолипоме почки;
  7. Криоабляция ангиомиолипомы почки;
  8. Другие вмешательства.

Криоабляция фиброаденомы молочной железы — это относительно новый метод терапии, показавший свою высокую эффективность для лечения фиброаденом диаметром 30 мм и менее. Впервые метод был применен в США в начале 2000-х годов и в настоящее время одобрен агентством FDA (Food and Drug Administration) для широкого применения. Операция по «заморозке» опухоли выполняется амбулаторно и требует только местной анестезии. После операции фиброаденома начинает постепенно рассасываться и перестает прощупываться через 12 месяцев наблюдения у подавляющего числа пациенток (80-90%). Большое преимущество данного метода лечения заключается в том, что после криоабляции в ткани молочной железы не остается рубца — на коже сразу после вмешательства остается лишь след от небольшого прокола, который в дальнейшем полностью исчезает. Еще один плюс – это то, что за одно вмешательство и через один прокол можно пролечить не одну, а несколько фиброаденом. Альтернативой в данном случае является лампэктомия, то есть хирургическое удаление узла в молочной железе. При этом делается разрез около 2 см, и нередко в результате такой операции происходит изменение формы молочной железы (деформация). Кроме того, если через много лет рядом с этой зоной возникает уже злокачественная опухоль, ее достаточно сложно вовремя выявить. Криоабляция полностью лишена этих недостатков.

Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки впервые была предложена французскими врачами в 1995 году и за последние 20 лет превратилась из экспериментальной технологии в стандартный современный метод терапии данного заболевания, являющийся альтернативой обширным операциям у пациенток, желающих сохранить детородную функцию. Операция выполняется под местной анестезией через небольшой прокол кожи.

Несколько позже была разработана методика эмболизации артерий предстательной железы, быстро завоевывающая всеобщее признание. Эмболизация  способствует эффективному устранению симптомов аденомы простаты и, как правило, выполняется у пациентов, которым проведение больших хирургических вмешательств противопоказано.

Эмболизация почечных артерий при ангиомиолипоме почки – стандартная операция, показавшая свою высокую эффективность в лечении данного заболевания. Ангиомиолипома является доброкачественной опухолью, однако в ряде случаев, в особенности при размере образование более 4 см, она приводит к появлению неприятных симптомов, таких как макрогематурия (появление крови в моче), активное кровотечение, поясничные боли или ощущение инородного тела в поясничной области. Во всех этих случаях показана эмболизация. Суперселективная эмболизация является нефрон-сохраняющим вмешательство, позволяющим полностью сохранить функцию почки, содержащей опухоль.

Таким образом, современные рентгенохирургические (интервенционно-радиологические) технологии обладают большим спектром малоинвазивных лечебных воздействий, направленных на лечение как злокачественных, так и доброкачественных опухолей различных локализаций.

ul

Симптомы опухоли почки

Начальный этап, когда опухоль только начинает развиваться, не отличается како-либо симптоматикой. Иногда симптомы таковы, что человек просто не обращает на них никакого внимания. Однако по мере того, как развивается опухоль, появляются следующие симптомы:

  1. Плохое самочувствие (человек становится слабым, быстро устает, у него нет аппетита, резко худеет)
  2. Повышенная температура (от 37 до 38 градусов)
  3. Малокровие
  4. Полицитемия
  5. Повышенное СОЭ
  6. Повышенное артериальное давление
  7. Наличие крови в моче
  8. Боль ноющего характера в пояснице и на стороне пораженной почки
  9. Колики в почках
  10. Пальпируемая опухоль
  11. Варикоцеле
  12. Отечность нижних конечностей

Вышеперечисленные симптомы характерны и для других болезней, не связанных с почками. При их проявлении, обратитесь за консультацией к специалисту.

ul

Как предупредить

К сожалению, нет каких-либо специальных средств, которые бы могли стать профилактикой заболевания. Но можно избежать факторов, которые способствуют развитию рака. Следите за своей массой тела, не употребляйте жиры, контролируйте артериальное давление. Профилактические меры включают следующие пункты:

  1. Откажитесь от курения
  2. Следите за тем, что вы едите
  3. Занимайтесь спортом
  4. Ограничьте контакты с химическими веществами.

Следите за состоянием своего здоровья, своевременно и регулярно посещайте врача, и все у вас будет хорошо!

ul

Виды патологии

В зависимости от характера обеспечения органов, частей тела кровеносными сосудами  опухоли в почках можно классифицировать на следующие типы: аваскулярная, гиповаскулярная и гиперваскулярная опухоль почки.

Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей почки:

  1. Аденома — самый часто встречающийся вид доброкачественных новообразований. Как правило, такая опухоль не достигает больших размеров, для неё характерно медленное разрастание. Причины развития аденомы в почке остаются невыясненными, так как опухоль не вызывает никакой симптоматики, а по данным статистики она встречается в 7 — 22% случаев. Изредка при условии, что новообразование достигает большого размера, оно начинает сильно давить на кровеносные сосуды и мочевыводящие каналы — происходит формирование симптоматики, напоминающей онкологию почки. При микроскопическом обследовании аденома в почке похожа на низкодифференцированную форму почечно-клеточного рака. Несмотря на то, что данный вид относится к доброкачественным процессам, на данный момент времени не существует классификации, которая позволила бы отличить её от почечно-клеточного рака.
  2. Онкоцитома почки — это доброкачественное новообразование, которое не вызывает никакой симптоматики и может разрастаться до больших размеров. Подобная опухоль может поражать и другие органы в организме. Причины формирования такой опухоли остаются неизвестными. Онкоцитома чаще диагностируется у мужчин и распознается случайно при ультразвуковом обследовании, компьютерной томографии. Многие специалисты относят онкоцитому к предраковой стадии и дают рекомендации удалять её хирургическим путём.Модель почки
  3. Ангиомиолипома — опухоль почки доброкачественного характера, которая встречается довольно редко и бывает спровоцирована генетическими мутациями. Такое заболевание может развиваться изолированно, но в основном дополняется редкой наследственной болезнью — туберозным склерозом.  При этом данный вид формируется в почках, на коже, в головном мозге и в других органах. В 80% случаев заболевания туберозным склерозом диагностируется опухоль почки. Процесс лечения ангиомиолипомы соотносится с её размерами и тяжестью протекания признаков. Если размер опухоли небольшой и не провоцирует симптомов, то проведения лечения не потребуется. В таком случае пациентам понадобиться  наблюдаться у специалиста и периодически проводить ультразвуковое обследование. При больших размерах опухоли по причине формирования риска спонтанного разрыва требуется проведение хирургической операции.
  4. Фиброма в почке — это опухолевое новообразование из фиброзной ткани, которое образуется на поверхности почки или внутри неё. Это редко встречающаяся разновидность патологии, которая в основном поражает женский организм. Причины образования остаются неизвестными, и фиброма в почке никак не проявляет себя, в основном располагается на периферии и перед проявлением клинических признаков разрастается до крупных размеров.
  5. Липома в почке — это опухолевое образование из жировой ткани, которое формируется из клеток, входящих в состав почечной жировой капсулы или близлежащих тканей. Как правило, данный вид развивается у представительниц женского пола в среднем возрасте. Как и другие доброкачественные опухоли она со временем может преобразоваться в злокачественный процесс, поэтому врачи рекомендуют проведение хирургического удаления.

ul

Процесс лечения патологии

Лечебный процесс при развитии доброкачественной опухоли в почке до сих пор провоцирует  множество споров среди специалистов. По данным медицинской литературы становится ясно, что для таких опухолей характерно медленное увеличение размеров — приблизительно до 5 мм за два — пять лет наблюдения за пациентом.

Большинство медиков придерживаются мнения, что при опухолях, размером до 3 см требуется периодическое наблюдение у врача с организацией контрольного обследования один раз в шесть — двенадцать месяцев. В случае быстрого разрастания новообразования и переменах результатов ультразвукового исследования требуется хирургическое лечение патологии. Аденомы средних размеров — более 3 см — следует классифицировать, как потенциальные злокачественные новообразования. Но в медицине были зафиксированы случаи метастазирования морфологически зрелых опухолей, диаметр которых не превышал 2 см.Операция на органах

Непредвиденные кровоизлияния в ткани, сопровождающиеся разрывом капсулы почки и формированием гематомы в области за брюшиной, проявляются обычно при разрастании новообразования более 3 см  в диаметре. В связи с этим большие размеры опухолевого образования считаются показанием к организации резекции почки. Не стоит забывать и о возможности малигнизации опухоли или о развитии карциномы на фоне опухоли.

В процессе принятия решения о необходимости проведения и объеме операции врач берет за основу данные срочного гистологического исследования. При морфологически подтвержденном доброкачественном характере процесса возможно проведение органосохраняющих оперативных манипуляций, таких как резекция почки в пределах незатронутых патологией тканей. Обнаружение признаков злокачественности процесса становятся неоспоримым показанием к реализации нефрэктомии и последующего комбинированного лечения.

Прогноз при развитии доброкачественного новообразования почки в целом остается благоприятным и заметно лучше по сравнению с онкологией почки. Но после завершения лечения врач обязан проводить контрольные исследования пораженного органа по причине высокого риска рецидива болезни, сопровождающегося возникновением метастазов.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: