Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (код по МКБ-10)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — патология, при которой возникает заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Отклонение от нормы может возникать из-за врожденных аномалий или заболеваний мочеточника. По МКБ-10 пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет код N13.7.

Что это?

Мочевыделительная система человека — сложный механизм. В нормальном состоянии моча образуется в почках и двигается по мочеточнику. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе возникает обратный ток из-за нарушений функций клапана мочеточника. Патология может быть первичной (врожденные изменения) или вторичной (возникновение на фоне другой болезни).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — редкая патология, которая в большинстве случаев связана с особенностями строения мочеточника. Для устранения заболевания может использоваться консервативное или хирургическое лечение.

Рефлюкс мочевого пузыря

 Классификация

Заболевание классифицируется исходя из степени тяжести и причины появления.

Выделяют 5 стадий патологии:

  1. Отклонение характеризуется небольшим оттоком мочи в мочеточник.
  2. Отток возникает на протяжении всего мочеточника и частично лоханочной системы.
  3. Обратный ток приводит к увеличению чашечно-лоханочной системы почки.
  4. Мочеточник и чашечно-лоханочная система значительно увеличены.
  5. Нарушение функционирования почки.

Помимо этого, классификация болезни происходит по следующим признакам:

  1. По выраженности снижения почечной функции относительно нормального состояния. Выделяют умеренное (до 30% от нормы), среднее (до 60%) и тяжелое (более 60%) снижение почечной функции.
  2. По типу обратного заброса мочи. Выделяют пассивный, активный и смешанный заброс. Активный заброс мочи возникает во время ее выделения, пассивный — во время накопления, смешанный возникает в обеих фазах.

Тип заболевания и степень тяжести определяется во время обследования при помощи аппаратной и инструментальной диагностики.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Что такое обструкция мочевыводящих путей?».

Причины

Первичный ПМР связан с врожденными аномалиями. Вторичный — возникает на фоне других заболеваний. При диагностике необходимо точно определить причину появления патологии.

Среди причин возникновения рефлюкса выделяют:

Первичный вид Вторичный вид
Удвоение мочеточника Подпузырная закупорка мочевых путей
Широкое зиянье устья Дисфункция мочевого пузыря
Изменения внутрипузырного отдела Цистит
Дивертикул мочеиспускательного канала Повреждение мочеточника

У взрослых

Во взрослом возрасте болезнь чаще возникает из-за таких отклонений:

  • увеличение предстательной железы (у мужчин);
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • опухоли спинного мозга или таза.

Обычно при выявлении патологии во взрослом возрасте не идет речи о врожденных особенностях и аномалиях мочевыводящей системы.

Рефлюкс причины

У детей

У детей ретроградный заброс мочи выявляется гораздо чаще. В большинстве случаев патология диагностируется в возрасте до 1 года.

Причинами появления патологии становятся:

  • пороки развития мочевыводящей системы;
  • нейрогенные дисфункции, влияющие на мочевой пузырь;
  • инфекции мочеполовых путей.

В детском возрасте чаще выявляют первичный ПМР, причиной которого выступают различные отклонения в развитии мочеточника.

Важно! Следует незамедлительно начинать лечение, чтобы предотвратить осложнения.

Симптомы

Рефлюкс сопровождается ноющей болью в поясничной области, которая возникает после мочеиспускания. Однако патология может никак не давать о себе знать в течение длительного периода, пока не возникнут осложнения. Если есть предпосылки к возникновению данной патологии, необходимо регулярно проходить обследования.

У взрослых

Среди проявлений, которые могут возникать у взрослого человека, выделяют:

  • частые походы в туалет;
  • болевой синдром в поясничной области;
  • наличие крови в моче;
  • повышение артериального давления;
  • жжение во время мочеиспускания;
  • субфебрильную температуру;
  • набухание почек.

Даже один из вышеперечисленных симптомов — повод для проведения диагностического обследования. Вторичный ПМР сопровождается симптомами болезни, которая стала первопричиной появления патологии.

У детей

В детском возрасте возникают те же симптомы, что и у взрослых, но с небольшими характерными отличиями. Выделяют следующие проявления:

  • боль, которая локализуется в области живота (у детей младшего возраста);
  • температура без признаков явного инфекционного заболевания;
  • общая слабость;
  • изменение цвета мочи.

Из-за ПМР у ребенка может развиваться недержание мочи. Интенсивность выражения симптомов зависит от степени рефлюкса. Если изменения мочеточника незначительные, патологический процесс может никак не проявляться.

Диагностика

Для диагностики используют аппаратные, инструментальные и лабораторные методы исследования. В первую очередь врач выслушивает жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальпацию почек.

После этого назначаются следующие диагностические обследования:

  1. Анализ крови и мочи. Позволяет выявить следы воспалительного процесса. Одним из важнейших параметров, на который нужно обратить внимание, является количество лейкоцитов в крови и в моче.
  2. УЗИ. При помощи ультразвукового исследования удается оценить состояние почек и чашечно-лоханочной системы. УЗИ назначается в первую очередь, так как процедура проводится быстро и позволяет выявить опасные осложнения.
  3. Экскреторная урография. Данный метод представляет собой рентгенологическое исследование, при помощи которого удается оценить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Обследование проводится с помощью рентгеноконтрастных веществ.
  4. Микционная цистоуретрография. Рентгенологическое исследование мочевого пузыря и уретры. Особенность данной процедуры — обследование производится во время мочеиспускания. Мочевой пузырь заполняется контрастным веществом. При мочевыделении удается выявить препятствия для оттока мочи в уретре.
  5. Цистоскопия. Исследование, которое позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Процедура проводится при помощи эндоскопа, который вводят в уретру.
  6. Компьютерная томография. КТ при диагностике используется редко. Однако вместе с контрастными веществами позволяет оценить состояние всей мочевыводящей системы. Тяжело протекающий рефлюкс легче диагностируется. Для выявления патологического изменения на начальной стадии необходимо использовать современные аппаратные и инструментальные диагностические средства.

Экскреторная урография

Лечение

Для избавления от данного патологического состояния применяется консервативное или хирургическое лечение. Операция проводится, если консервативные методы не дают результатов или болезнь протекает с осложнениями. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем проще пройдет терапия.

Для избавления от ПМР без операции используют комплексная терапия. Схема лечения составляется врачом, исходя из результатов диагностического обследования. При неэффективности одного метода делают выбор в пользу другого способа лечения.

Важно! При вторичном поражении необходимо устранить первопричину появления патологии.

Консервативное

Консервативная терапия в большинстве случаев используется только при вторичном ПМР. Основной задачей становится устранение причины появления патологии.

Базовые принципы консервативного лечения:

  • снижение потребления жирной и белковой пищи;
  • использование гипотензивных средств для снижения артериального давления;
  • применение антибиотиков (если имеется бактериальная инфекция);
  • проведение физиопроцедур.

На время лечения ПМР требуется придерживаться диеты. Необходимо составить рацион, который будет состоять из малокалорийной пищи. Нужно исключить продукты с высоким содержанием белков и жиров.

Возвратный ток мочи нередко сопровождается высоким давлением. Для его снижения применяют гипотензивные медикаменты («Каптоприл», «Капотен»).

Консервативная терапия

Антибиотики врач назначает при выявлении инфекции в мочевыделительной системе. Конкретное средство подбирается, исходя из бактериологического посева мочи.

Улучшить состояние человека могут физиопроцедуры. При ПМР применяют электрофорез и воздействие сверхвысокими частотами. При помощи электрофореза в область поражения доставляются лекарственные средства.

Важно! Достичь эффекта от консервативного воздействия удается при 1-2 степени рефлюкса. В остальных случаях необходимо применять более радикальные способы избавления от патологии.

Хирургическое

Хирургическое лечение применятся в следующих случаях:

  • отсутствие должного эффекта от консервативного лечения;
  • стремительное снижение работоспособности почек;
  • тяжелое течение заболевания;
  • врожденные пороки развития устья мочеточника.

Для устранения проблемы применяются следующие виды хирургического лечения:

  1. Лапаротомия — дефектное место мочеточника устраняется посредством полостной операции. В ходе операции мочеточник может укорачиваться и отсекаться от мочевого пузыря. Данный вид хирургического лечения проводится под общим наркозом.
  2. Эндоскопическая коррекция — при помощи эндоскопа осуществляется малоинвазивное вмешательство. В ходе операции осуществляется укрепление мочеточника за счет имплантации биоматериала (силикон, коллаген). В итоге удается восстановить его нормальную работу.
  3. Эндоскопическая коррекция — наиболее предпочтительный вид лечения, но провести ее удается не всегда. При серьезном поражении используется полостная операция. В ходе любого вмешательства основной задачей является восстановление функции мочеточника, ведь именно его нормальная работа противостоит везикоуретеральному рефлюксу. После хирургического вмешательства человек в большинстве случаев полностью избавляется от проблемы.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Что такое инстилляция мочевого пузыря у женщин?».

Профилактика

Профилактические мероприятия помогут снизить вероятность развития вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Необходимо придерживаться общих правил:

  • избавиться от острых и хронических болезней мочеполовой системы;
  • регулярно посещать уролога;
  • вести здоровый образ жизни.

Во время протекания рефлюкса нужно применять медикаменты, которые предотвратят развитие осложнений. Врач может назначить антибиотики для того, чтобы из-за оттока мочи не возник пиелонефрит.

Необходимо как можно быстрее проводить лечебные мероприятия. Ни в коем случае нельзя пренебрегать посещением врача и избегать хирургического лечения при неэффективности консервативного воздействия.

При своевременном обращении к специалисту удается избавиться от патологии без каких-либо осложнений и трудностей. После диагностического обследования станет понятно, какой способ лечения будет наиболее предпочтительным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: